يقول الصيادلة إن خطة بايدن لتوفير أموال مرضى الرعاية الطبية من حوادث المخدرات رفوف فارغة

nicolas.delage يونيو 11, 2024

0 0 5 دقائق

في أشهر السياسة الجديدة لإدارة بايدن التي تهدف إلى خفض تكاليف الأدوية لمرضى الرعاية الطبية، يقول الصيادلة المستقلون إنهم يجدون صعوبة في الاحتفاظ ببعض الأدوية في المخزون.

وقال كلينت هوبكنز، وهو صيدلي وصاحب صيدلية بوتشي في سكرامنتو بولاية كاليفورنيا: “لا يهم إذا جاء الحاكم بنفسه وقال: “أحتاج إلى هذا الدواء”.” إنها لا.”

تعمل اللائحة التي دخلت حيز التنفيذ في يناير على تغيير أسعار الأدوية للمستفيدين من برنامج Medicare. لسنوات عديدة، شملت الأسعار رسوم أداء الصيدلية، والخصومات المحتملة، والتعديلات الأخرى التي يتم إجراؤها بعد ملء الوصفة الطبية. الآن يتم الإعداد أولاً، في الصيدلية، مما يقلل التكاليف الإجمالية للمرضى والحكومة. لكن النظام الجديد يعني أموالاً أقل للصيدليات التي تقوم أيضًا بتخزين الأدوية، كما يقول الصيادلة.

وتعاني الصيدليات بالفعل من نقص الموظفين، ونقص الأدوية، وانخفاض حالات المواد الأفيونية، وارتفاع تكاليف التشغيل. وفي حين أن الصيدليات المستقلة معرضة للخطر، فإن الصيدليات الكبيرة الأخرى تشعر أيضًا بالضيق – وخاصة تلك الشركات الأم التي ليس لديها مديرين لمنافع الصيدلة، والشركات التي تتفاوض على أسعار الأدوية بين شركات التأمين وشركات تصنيع الأدوية والصيدليات.

وقال كلينت هوبكنز، وهو صيدلي في سكرامنتو بولاية كاليفورنيا: “لا يهم إذا كان الحاكم نفسه يستطيع أن يأتي ويقول: أحتاج إلى صرف هذه الوصفة الطبية”. “إذا خسرت المال بسبب ذلك، فهذا لا.”(جويل هوكمان)

قال مسؤول كبير في مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إنها مشكلة يتعين على الصيدليات وخطط تأمين Medicare وPBMs حلها.

وقالت مينا سيشاماني، مديرة مركز الرعاية الطبية، في مؤتمر عقد يوم 7 يونيو/حزيران الماضي: “لن نتمكن من التدخل في المناقشات التي تجري بين الخطط ومديري فوائد الصيدلة”.

ومع ذلك، ذكّرت CMS شركات التأمين وشركات PBM في عدة رسائل بأنها بحاجة إلى توفير الأدوية والمزايا الأخرى الموعودة للمستفيدين.

أخبر العديد من الصيادلة المستقلين KFF Health News أنهم سيخفضون قريبًا عدد الأدوية التي يحتفظون بها على رفوفهم، وخاصة الأدوية ذات العلامات التجارية. وقالوا إن البعض قرروا التوقف عن قبول بعض خطط أدوية Medicare.

أثناء حملته الانتخابية لإعادة انتخابه، روج الرئيس جو بايدن لإجراءات إدارته لجعل الأدوية الموصوفة في متناول مرضى الرعاية الطبية، على أمل جذب الناخبين القلقين بشأن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. تشمل إنجازاته التشريع، قانون الحد من التضخم، الذي يضع حدًا أقصى لسعر الأنسولين عند 35 دولارًا شهريًا لمرضى الرعاية الطبية؛ تحديد سقف لاستخدام الأدوية لمرضى الرعاية الطبية بمبلغ 2000 دولار سنويًا، بدءًا من العام المقبل؛ ويسمح للنظام بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية مع الشركات المصنعة.

أكثر من 51 مليون شخص لديهم أدوية الرعاية الطبية. ويقدر مسؤولو CMS أن القانون الجديد الذي يخفض تكاليف الصيدلة سيوفر للمستفيدين 26.5 مليار دولار في الفترة من 2024 إلى 2032.

يمكن أن تمثل الوصفات الطبية لمرضى الرعاية الطبية ما لا يقل عن 40٪ من أعمال الصيدلية، وفقًا لمسح أجرته الجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع في فبراير.

يقول الصيادلة المستقلون إن القانون الجديد يسبب لهم مشاكل مالية ومصاعب لبعض مرضى الرعاية الطبية. قال هوبكنز، من سكرامنتو، إن بعض عملائه الجدد اعتادوا الاعتماد على الصيدلية المحلية ولكنهم جاءوا إلى متجره بعد أن لم يعد بإمكانهم الحصول على أدويتهم هناك.

يقول الصيادلة إن أصل المشكلة هو التدفق النقدي. في ظل النظام القديم، كانت الصيدليات وشركات إدارة المشاريع تقوم بتسوية الحسومات وغيرها من المعاملات التي تتم خلف الكواليس عدة مرات في السنة، مما أدى إلى قيام الصيدليات بسداد أي مدفوعات زائدة.

الآن، تتم عمليات استرداد PBM بشكل أسرع، مع صرف كل وصفة طبية، مما يقلل من الأموال النقدية المتاحة للصيدلية. ويقول الصيادلة إن ذلك يزيد من صعوبة شراء الأدوية التي يمكن أن تكلف مئات أو آلاف الدولارات لإمدادات شهرية.

يضطر بعض المرضى إلى الاختيار بين الصيدلية وخطة الأدوية الخاصة بهم. قال المالك والصيدلي سكوت بيس إن صيدلية كافانو في ليتل روك بولاية أركنساس لم تعد تقبل خطط أدوية Cigna وWellcare Medicare. وقال إن الصيدلية أجرت هذا التغيير لأن الشركات تستخدم Express Scripts، وهي شركة PBM التي قطعت مدفوعاتها للصيدليات.

وقال بيس: “كان لدينا الكثير من مرضى Wellcare في عام 2023 الذين اضطروا إلى تغيير خططهم للبقاء معنا، أو اضطروا إلى العثور على مزود جديد”.

صورة لرجل مبتسم أمام رفوف الأدوية في المنزل. — لم يعد الصيدلي سكوت بيس، من ليتل روك، أركنساس، يقبل خطتين من خطط Medicare للأدوية بسبب انخفاض سداد التكاليف.(كوري جوردون)

وقال بيس إن خطة الدواء الخاصة بالمريض عوضته مؤخرًا عن رقعة الفنتانيل بمبلغ أقل بمقدار 40 دولارًا من تكلفة الحصول على الدواء. وقال: “لأنه كانت لدينا علاقة طويلة الأمد مع هذا المريض، ومات، فقد خسرنا 40 دولارًا لرعاية المريض”.

وقالت المتحدثة باسم الشركة جوستين سيشنز، إن الاعتراف بأن الصيدليات الأخرى تواجه مشاكل مالية، قررت مؤخرًا تسريع دفع المكافآت لتحقيق أهداف أداء الشركة. ورفض الإجابة على الأسئلة المتعلقة بتخفيض رسوم الصيدلة.

تعاملت Express Scripts، المملوكة لمجموعة Cigna، مع 23% من مطالبات الوصفات الطبية العام الماضي، في المرتبة الثانية بعد CVS Health، التي كانت تمتلك 34% من السوق.

وفي ولاية كارولينا الشمالية، قال الصيدلي برنت تالي إنه خسر مؤخرًا 31 دولارًا في وصفة طبية لعلاج الوزن ومرض السكري لمدة شهر.

لمحاولة منع مثل هذه الخسائر، تبيع صيدلية Talley’s Hayes Barton منتجات اتفاقية التنوع البيولوجي وعناصر خاصة مثل نظارات القراءة ومنتجات الاستحمام والكتب حول التاريخ المحلي. وقال تالي “لكن هذا لن يقترب من تعويض الخسارة الناجمة عن مبيعات الوصفات الطبية”.

تقوم صيدليته أيضًا بتوصيل الأدوية المعبأة مسبقًا لمرضى الرعاية الطبية في مرافق المعيشة ودور رعاية المسنين. وقال إن ترتيبات السداد مع PBMs لهذا العمل أكثر ملاءمة من ملء الوصفات الطبية يدويًا.

صورة لرجل يرتدي قميصًا بأزرار وربطة عنق وهو يبتسم لصورة في الداخل. — يقول برنت تالي، وهو صيدلي في رالي بولاية نورث كارولينا، إنه على الرغم من أن متجره يبيع مجموعة متنوعة من العناصر المتخصصة، “فإن ذلك لن يقترب من تعويض الخسارة الناجمة عن مبيعات الوصفات الطبية”.(إليزابيث تالي)

وعندما أضاف الكونجرس تغطية الأدوية إلى برنامج الرعاية الطبية في عام 2003، استفاد المشرعون من خلال مطالبة الحكومة بالتعاقد مع شركات التأمين التجارية لإدارة البرنامج.

يقدم مقدمو خدمات التأمين خيارين: خطط Medicare Advantage، والتي غالبًا ما تغطي الأدوية، بالإضافة إلى الرعاية في المستشفى، وزيارات الطبيب، وغيرها من الخدمات؛ وخطط الأدوية المستقلة للأشخاص الذين يتمتعون بالرعاية الطبية التقليدية. ثم تتعاقد شركات التأمين مع شركات إدارة الأدوية للتفاوض بشأن أسعار الأدوية وتكاليف الصيدليات مع شركات تصنيع الأدوية والصيدليات.

غالبًا ما تكون شروط عقود PBM سرية وتحد مما يمكن للصيادلة أن يقوله للمرضى – على سبيل المثال، عندما يُسألون عن سبب نفاد الدواء. (لقد تطلب الأمر قرارًا من الكونجرس في عام 2018 لإزالة القيود المفروضة على الكشف عن السعر النقدي للدواء، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان أقل من مبلغ خطة التأمين).

وقال المتحدث جريج لوبيز إن جمعية إدارة الرعاية الصيدلانية، وهي مجموعة تجارية تمثل PBMs، حذرت CMS مرارًا وتكرارًا “من أن الصيدليات ستتلقى مدفوعات أقل بموجب قاعدة Medicare Part D الجديدة”. ويعارض حزبه التغيير.

وإدراكًا لأن السياسة الجديدة يمكن أن تسبب مشاكل في التدفق النقدي للصيدليات، قام مسؤولو الرعاية الطبية بتأخير التنفيذ لمدة عام قبل دخول القانون حيز التنفيذ، مما منحهم مزيدًا من الوقت للتكيف.

وقال سيشاماني: “لقد سمعنا من الصيدليات أنهم قلقون بشأن دفع أجورهم”.

وقالت رونا هاوزر، نائبة الرئيس الأول لسياسة الصيدلة وشؤونها في الجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع، إن المنظمة لا تفعل ما يكفي للمساعدة الآن. وقال “إنهم لم يتخذوا أي إجراء حتى بعد أن أبلغناهم بالانتهاك المحتمل للقانون”.