هناك حاجة إلى حفظ سجلات طبية أفضل لمكافحة الإفراط في استخدام المضادات الحيوية

في إحدى الدراسات، لم يكن لدى حوالي 10% من الأطفال و35% من البالغين الذين تلقوا وصفة طبية للمضادات الحيوية أثناء زيارة للعيادة أي سبب محدد لاستخدام المضاد الحيوي في سجلاتهم.

تظهر الدراسات أن معدل هذا النوع من القرارات مرتفع بشكل خاص بين البالغين في المستشفى الذين يتم فحصهم في أقسام الطوارئ وبين البالغين الذين يتم فحصهم في العيادات مع أو بدون تأمين Medicaid. لكن المشكلة تحدث أيضًا للأطفال.

وقال الباحثون إنه بدون معلومات حول أسباب هذه الوصفات الطبية غير المناسبة، سيكون من الصعب على العيادات والمستشفيات وشركات التأمين الصحي اتخاذ خطوات لضمان إعطاء المضادات الحيوية فقط عندما تكون هناك حاجة إليها بالفعل.

إن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية وإساءة استخدامها يزيد من خطر تطوير البكتيريا لمقاومة الأدوية ويجعلها عديمة الفائدة للجميع. قد تؤدي المضادات الحيوية الموصوفة بشكل غير صحيح إلى إلحاق ضرر أكبر من نفع المرضى.

يقول جوزيف لادينس ليم، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه: “عندما لا يسجل الأطباء سبب وصفهم للمضادات الحيوية، يصبح من الصعب تقدير عدد هذه الأدوية غير المناسبة بالفعل، والتركيز على تقليل الوصف غير المناسب”. المؤلف الأول لكل من الدراسات الجديدة والإقامة المتكاملة في الطب الباطني/طب الأطفال في ميشيغان ميديسين، المركز الأكاديمي بجامعة UM.

وأضاف: “تساعد دراساتنا في تعزيز التقديرات المنشورة مسبقًا للوصفات الطبية الخاطئة”. “لا تفرق هذه التقديرات بين وصفات المضادات الحيوية التي تعتبر غير مناسبة بسبب عدم كفاية الترميز ووصفات المضادات الحيوية التي توصف بالفعل لحالة لا يمكن علاجها.”

عملت Ladines-Lim مع طبيب الأطفال والباحث السريري في جامعة UM، Kao-Ping Chua، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، في الدراسات الجديدة. أما العلاج المتاح في العيادات الخارجية والمقدم في شكل تأمين فهو مجلة الطب الباطني العام ودخل الذي هو الرائج في تسليم قسم الطوارئ إدارة مضادات الميكروبات وعلم الأوبئة في الرعاية الصحية.

بناء على البحوث السابقة

نشر تشوا وزملاؤه مؤخرًا نتائج حول أنماط وصف المضادات الحيوية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، مما يشير إلى أن حوالي 25% منها كانت غير صحيحة. لكن هذا العدد يشمل أيضًا وصفات للمضادات الحيوية للحالات المعدية التي لا تساعد المضادات الحيوية فيها، مثل الأنفلونزا، ووصفات للمضادات الحيوية التي لا تتعلق بأي تشخيص قد يكون مؤشرًا قويًا لاستخدام المضادات الحيوية.

تضيف الدراسة الجديدة المزيد من الفروق الدقيقة إلى النتائج، مع إلقاء نظرة فاحصة على هذين النوعين المختلفين من الوصفات الطبية غير المناسبة.

وقد ركزت معظم جهود الإشراف على المضادات الحيوية حتى الآن على الحد من استخدام النوع الأول من الوصفات الطبية غير المناسبة – تلك الموصوفة لحالات المضادات الحيوية المعدية ولكن غير المناسبة مثل الأنفلونزا. ويظهر بحث جديد أن هؤلاء المرضى ما زالوا يشكلون ما بين 9% إلى 22% من جميع وصفات المضادات الحيوية، اعتماداً على البيئة والفئة العمرية.

ولكن نظرًا لأن الأطباء والواصفين الآخرين غير مطالبين بإجراء اختبار العدوى البكتيرية أو إدراج تشخيصات محددة من أجل وصف المضادات الحيوية، فإن الأعراض توفر أدلة محتملة حول سبب قيامهم بكتابة وصفة طبية على أي حال.

لذا فإن بعض هؤلاء الذين تتراوح أعمارهم بين 9% إلى 22% من جميع الأشخاص الذين يتلقون المضادات الحيوية ربما أصيبوا أيضًا بعدوى بكتيرية ثانوية اشتبه الطبيب فيها بسبب الأعراض.

ومع ذلك، فمن المستحيل أن نعرف.

أما بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم تشخيص أو أعراض مرتبطة بالعدوى في سجلاتهم والذين تلقوا المضادات الحيوية، يشير الباحثون إلى أن الأطباء ربما لم يكلفوا أنفسهم عناء إضافة هذه الأمراض أو الأعراض إلى سجل المريض عن غير قصد – أو حتى عمدًا، لمحاولة تجنبها. كشف. مراقبي المضادات الحيوية.

لكن الباحثين يتوقعون أيضًا أن انخفاض معدل توثيق التشخيص للمرضى في شبكة أمان الرعاية الصحية قد يكون مرتبطًا أيضًا بكيفية تعويض المنظمات الصحية.

بشكل عام، تتلقى العيادات والمستشفيات مبلغًا محددًا من برنامج Medicaid لرعاية جميع مرضاهم الذين لديهم هذا النوع من التغطية. وعلى هذا فإنهم لا يجدون الحافز لإنشاء سجلات أكثر تفصيلاً مثل المرضى المؤمن عليهم من القطاع الخاص، والذين يتم تعويض رعايتهم تقليدياً بموجب نموذج الرسوم في مقابل الخدمة.

وقال لادينس ليم، الذي درس أيضًا استخدام المضادات الحيوية فيما يتعلق بصحة المهاجرين وطالبي اللجوء: “قد تكون هذه مشكلة تتعلق بالمساواة الصحية إذا تمت معاملة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض أو غير المؤمن عليهم بشكل مختلف عندما يتعلق الأمر بالمضادات الحيوية”. وسرعان ما بدأوا في الارتباط بالأمراض المعدية.

وقال إن مقدمي خدمات التأمين الخاصة والعامة، وكذلك الخطط الصحية، قد يحتاجون إلى تشجيع التشخيص الدقيق لوصفات المضادات الحيوية – أو على الأقل تسهيل الأمر على مقدمي الخدمة لتوثيق سبب إعطائهم لهم.

ويمكن أن يشمل ذلك تدابير مثل مطالبة مقدمي الخدمة بتسجيل سبب وصف المضادات الحيوية قبل إرسال الوصفات الطبية إلى الصيدليات من خلال أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية.

بعد كل شيء، قالت لادينس ليم، إنه يتعين على الأطباء عادة كتابة قائمة تشخيصية لتبرير الاختبارات التي يطلبونها، مثل الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية. وبما أن مقاومة المضادات الحيوية تشكل تهديداً دولياً للمرضى الذين يعانون من حالات مقاومة للمضادات الحيوية، فقد يكون هناك ما يبرر اتخاذ تدابير مماثلة لتبرير وصفات المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى لادينس-ليم وتشوا، فإن المؤلفين الآخرين للمقالتين هما مايكل أ. فيشر، دكتوراه في الطب، ماجستير في مركز بوسطن الطبي وجامعة بوسطن، وجيفري أ. ليندر، دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة من كلية فاينبرج للطب بجامعة نورث وسترن.

تم تمويل هذه الدراسة من خلال منحة بحثية مقيمة من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، وجائزة أبحاث الأطباء من مؤسسة بلو كروس بلو شيلد في ميشيغان، ومنحة بحثية من الرابطة الوطنية لأطباء الأطفال المقيمين.