ميغيل ديفو، طبيب الرئة في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن، يجلس في غرفة الفحص مقابل جويل روبنشتاين، الذي يعاني من الربو. روبنشتاين، طبيب نفسي متقاعد، على وشك أن يتم فحصه ويسمع صوتًا غريبًا – للعالم وحياته.
يوضح ديفو أن أجهزة الاستنشاق على شكل حذاء، والتي تمثل حوالي 90% من سوق أدوية الربو في الولايات المتحدة، تنقذ الأرواح ولكنها تساهم أيضًا في تغير المناخ. تطلق كل نفخة من جهاز الاستنشاق غاز الهيدروفلوروكربون الذي يكون أقوى بما يتراوح بين 1430 إلى 3000 مرة من أكثر غازات الدفيئة شهرةً، وهو ثاني أكسيد الكربون.
قال روبنشتاين: “لم يخطر ببالي هذا مطلقًا”. “على وجه الخصوص، أعني أن هذه هي الأشياء الصغيرة.”
لذلك بدأت شركة Divo في تقديم خيار أكثر صداقة للبيئة لبعض المرضى الذين يعانون من الربو وأمراض الرئة الأخرى: أسطوانة بلاستيكية رمادية اللون بحجم وشكل قرص الهوكي تحتوي على مسحوق الدواء. يستنشق المرضى المسحوق إلى رئتيهم – لا حاجة لانبعاثات الغاز ولا انبعاثات غازات الدفيئة.
وقال ديفو: “لديك نفس الدواء، ونظامان مختلفان للتوصيل”.
ويوصف للمرضى في الولايات المتحدة نحو 144 مليونًا مما يسميه الأطباء أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة كل عام، وفقًا لأحدث البيانات المتاحة المنشورة في عام 2020. سنة. ولذلك، فإن فوائد الانتقال إلى أجهزة استنشاق المسحوق الجاف من أجهزة استنشاق الغاز قد تتزايد.
يساهم غاز الهيدروفلوروكربون في تغير المناخ، مما يسبب المزيد من دخان حرائق الغابات، وأشكال أخرى من تلوث الهواء، وفترات أطول من الحساسية. هذه الحالات يمكن أن تجعل التنفس أكثر صعوبة – خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن – وزيادة استخدام أجهزة الاستنشاق.
ديفو هو واحد من عدد صغير ولكن متزايد من الأطباء الأمريكيين الذين عقدوا العزم على عكس ما يعتبرونه دورة غير صحية.
قال ديفو: “لا يوجد سوى كوكب واحد وجنس بشري واحد”. “نحن نخلق مشاكلنا الخاصة وعلينا أن نفعل شيئا.”
لذا تعمل شركة Divo مع مرضى مثل روبنشتاين الذين قد يكونون على استعداد للتحول إلى أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة. رفض روبنشتاين الفكرة في البداية لأن جهاز استنشاق المسحوق سيكون مكلفًا للغاية. ثم قام تأمينه بزيادة المساهمة في تكلفة جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة، لذلك قرر روبنشتاين تجربة المسحوق الجاف.
وقال روبنشتاين، الذي تابع تكاليف الرعاية الصحية والأدوية في حياته المهنية لسنوات: “بالنسبة لي، السعر شيء كبير”. كان استنشاق الدواء باستخدام معظم قوة رئته هو الحل. “المسحوق شيء غريب، ينفخ في الفم والرئتين.”
لكن بالنسبة لروبنشتاين، فإن جهاز الاستنشاق الجديد يعمل والربو تحت السيطرة. وجدت دراسة حديثة أن بعض المرضى في المملكة المتحدة الذين يستخدمون أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة يتمتعون بتحكم أفضل في الربو مع تقليل انبعاثات الغازات الدفيئة. في السويد، حيث يستخدم معظم المرضى أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف، تكون معدلات الإصابة بالربو الحاد أقل مما هي عليه في الولايات المتحدة.
روبنشتاين هو أحد المرضى الأمريكيين الذين قاموا بهذا التحول. وقال ديفو إنه لأسباب مختلفة، فإن حوالي ربع مرضاه فقط يفكرون في التبديل. تميل أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة إلى أن تكون أكثر تكلفة من أجهزة الاستنشاق بالغاز. بالنسبة للبعض، لا يعد المسحوق الجاف خيارًا جيدًا لأنه لا يمكن لجميع المصابين بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الحصول على أدويتهم بهذا الشكل. ولا يُنصح باستخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف للأطفال الصغار أو المرضى المسنين الذين يعانون من انخفاض سعة الرئة.
أيضًا، يشعر بعض المرضى الذين يستخدمون أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة بالقلق من أنه بصرف النظر عن الضوضاء الصادرة عن الرذاذ، فقد لا يحصلون على الجرعة الصحيحة. بعض المرضى لا يحبون أجهزة الاستنشاق المسحوقية التي يمكن أن تترك في أفواههم.
قال ديفو إن الشيء الأكثر أهمية بالنسبة له هو التأكد من أن المرضى لديهم جهاز استنشاق يشعرون بالراحة عند استخدامه ويمكنهم تحمل تكلفته. ولكن، إذا كان ذلك مناسبًا، فسوف يستمر في تقديم خيار المسحوق الجاف.
تدعم مجموعات الدفاع عن مرضى الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن المزيد من المناقشات حول العلاقة بين أجهزة الاستنشاق وتغير المناخ.
وقال ألبرت ريزو، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية الرئة الأمريكية: “إن أزمة المناخ تعرض هؤلاء الأشخاص لخطر أكبر للإصابة بالأمراض ونشرها”. “لا نريد أن يؤثر الدواء على ذلك.”
وقال ريزو إن هناك عملاً يجري القيام به لجعل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة أكثر ملاءمة للمناخ. تعمل الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى على تقليل استخدام مركبات الهيدروفلوروكربون، والتي تستخدم أيضًا في الثلاجات ومكيفات الهواء. إنه جزء من جهد عالمي لتجنب أسوأ التأثيرات المحتملة لتغير المناخ. لكن الشركات المصنعة لأجهزة الاستنشاق معفاة من تلك المتطلبات ويمكنها الاستمرار في استخدام الغازات أثناء اختبار الخيارات الجديدة.
وقد وعدت بعض الشركات الرائدة في مجال تصنيع أجهزة الاستنشاق بإنتاج عبوات تحتوي على غازات دفيئة أقل قوة وتقديمها للمراجعة التنظيمية في العام المقبل. ليس من الواضح متى قد تكون أجهزة الاستنشاق هذه متاحة في الصيدليات. وبشكل منفصل، تنفق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ما يقرب من 6 ملايين دولار على الأبحاث المتعلقة بتحديات تطوير أجهزة الاستنشاق ذات البصمة الكربونية الأصغر.
ويشعر ريزو وغيره من خبراء الرئة بالقلق من أن هذه التغييرات ستترجم إلى معدلات أعلى. وهذا ما حدث في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين عندما تم التخلص التدريجي من مركبات الكربون الكلورية فلورية المستنفدة للأوزون في أجهزة الاستنشاق. استبدل المصنعون الغاز في أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة وتضاعفت التكلفة التي يتحملها المرضى تقريبًا. واليوم، لا تزال معظم أجهزة الاستنشاق المعاد تصنيعها باهظة الثمن.
وقال ويليام فيلدمان، طبيب الرئة والباحث في السياسات الصحية في مستشفى بريجهام والنساء، إن هذه الزيادات الكبيرة في الأسعار تحدث لأن الشركات المصنعة تسجل أجهزة الاستنشاق المحدثة كمنتجات جديدة، على الرغم من أنها تقوم بالفعل بإحضار الدواء إلى السوق. ثم مُنح المصنعون براءات الاختراع، الأمر الذي حال دون إنتاج أدوية عامة منافسة لعقود من الزمن. وتقول لجنة التجارة الفيدرالية إنها تتخذ إجراءات صارمة ضد هذه الممارسة.
وقال فيلدمان عن أجهزة الاستنشاق المعاد تركيبها إنه بعد حظر مركبات الكربون الكلورية فلورية “حقق المصنعون مليارات الدولارات من أجهزة الاستنشاق”.
وقال الأطباء إنه عندما ارتفعت تكلفة الاستنشاق، كان المرضى يعانون من انتفاخ أقل ونوبات ربو أقل. ويخشى جريج فوري، المدير الطبي للمناخ والاستدامة في مستشفى بريجهام والنساء، أن يحدث ذلك مرة أخرى.
وقال فوري: “على الرغم من أن هذه المرافق الجديدة قد تكون تطوراً إيجابياً، إلا أن هناك أيضاً خطراً كبيراً يتمثل في رؤية المرضى والدافعين يواجهون زيادات كبيرة في التكلفة”.
بعض من أكبر الشركات المصنعة لأجهزة الاستنشاق، بما في ذلك شركة GSK، تخضع بالفعل للتدقيق بسبب التلاعب المزعوم في الأسعار في الولايات المتحدة. صرح سيدني دودسون-نيس لـ NPR وKFF Health News أن الشركة لديها سجل حافل في إبقاء الأدوية في متناول المرضى ولكن من السابق لأوانه التعليق على أسعار المنتجات الأكثر حساسية للبيئة التي تطورها الشركة.
إن تطوير أجهزة الاستنشاق ذات التكلفة المعقولة والفعالة والصديقة للمناخ سيكون أمرًا مهمًا للمستشفيات والمرضى. توصي وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية المستشفيات التي ترغب في تقليل بصمتها الكربونية بتقليل انبعاثات أجهزة الاستنشاق. ويرى بعض مديري المستشفيات أن استبدال أجهزة الاستنشاق هو ثمرة سهلة المنال على قائمة تحسينات تغير المناخ التي يمكن للمستشفى القيام بها.
لكن بريان تشيسيبرو، المدير الطبي للإدارة البيئية في شبكة مستشفيات بروفيدنس بولاية أوريغون، قال: “الأمر ليس بهذه البساطة مثل تبديل أجهزة الاستنشاق”.
وقال تشيسيبرو إنه حتى بالنسبة لأجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة، فإن تأثير الطقس يختلف. لذلك يجب على الصيادلة أن يوصيوا بأجهزة الاستنشاق التي تحتوي على عدد قليل جدًا من انبعاثات غازات الدفيئة. وقال إنه يجب على شركات التأمين أيضًا تعديل التعويضات لصالح البدائل الصديقة للمناخ، ويمكن للمنظمين النظر في انبعاثات الكربون عند مراجعة عمليات المستشفيات.
وقالت سامانثا جرين، طبيبة الأسرة في تورونتو، إن الأطباء يمكنهم إحداث فرق كبير في صرف أجهزة الاستنشاق من خلال البدء بالسؤال: هل يحتاج المريض الذي أمامي إليها حقًا؟
وقال جرين، الذي يعمل في مشروع لجعل أجهزة الاستنشاق أكثر صداقة للبيئة، إن الأبحاث تظهر أن ثلث البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو قد لا يكونون مصابين بالمرض بالفعل.
قال جرين: “لذا، فهو مكان سهل للبدء”. “تأكد من أن المريض الذي يعطي جهاز الاستنشاق يستفيد منه بالفعل.”
وقال جرين إن تثقيف المرضى له تأثير ملموس. ومن خلال خبرته، يتم تحفيز المرضى لمعرفة أن ما يقرب من 200 انبعاثات كربون من جهاز استنشاق واحد تعادل القيادة لمسافة 100 كيلومتر تقريبًا في سيارة تعمل بالغاز. يقول بعض الباحثين إن التحول إلى أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة قد يكون مفيدًا في المناخات مثل النظام الغذائي النباتي.
وجد أحد مستشفيات جرين المجتمعية، مركز سانت جوزيف الصحي، أن التحدث مع المرضى حول أجهزة الاستنشاق أدى إلى انخفاض كبير في استخدام أجهزة الاستنشاق. وفي ستة أشهر، ارتفع عدد المرضى الذين يستخدمون البخاخات في المستشفى من 70% إلى 30%.
وقال جرين إن المرضى الذين يتحولون إلى أجهزة الاستنشاق بالمساحيق الجافة أصبحوا أكثر ارتباطًا بهم ويقدرون استخدام جهاز قد يؤدي إلى تفاقم الظروف البيئية التي تسبب الربو.
تأتي هذه المقالة من شراكة بين WBUR وNPR وKFF Health News.
