هل أخذ الناس عن حبوب الحمية هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله؟ – مدونة الرعاية الصحية

كتبه ريتشارد فرانك

زاد الطلب على أدوية GLP-1 بشكل كبير خلال العام الماضي ولا تظهر أي علامات على التوقف في عام 2024. يشعر أصحاب العمل والخطط الصحية بالقلق بشكل مفهوم بشأن المدة التي يتعين عليهم الانتظار فيها لدفع ثمن هذه الأدوية باهظة الثمن. لقد تعرضوا للعض ليسلكوا الطريق السهل.

يتم قطع بعض الحلول لإفساح المجال. ويقول الكثير منهم إنهم يستطيعون مساعدة المرضى في الحصول على فوائد GLP-1 في فترة زمنية قصيرة، وإبعادهم عن الدواء في غضون 12 شهرًا لتوفير التكاليف. لكن البيانات لا تدعم هذا الوعد. في الواقع، تشير الدراسات إلى أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى الاستمرار في تناول الدواء لأطول فترة ممكنة لتحسين النتائج بينما يمكن للمرضى الآخرين إيقاف الدواء والحفاظ على الأقل على انخفاض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية حتى لو لم يتمكنوا من الحفاظ على فقدان الوزن بالكامل.

تتمثل الإستراتيجية الأفضل للتحكم في التكاليف في استهداف أولئك الذين يحتاجون حقًا إلى الدواء بشكل أكثر دقة، وإبعاد أولئك الذين لا يحصلون عليه مبكرًا. نعم، ستكون هناك أوقات يكون فيها الشرح ضروريًا، ونحن بحاجة إلى دعم المرضى خلال هذه العملية. لكن الحلول ذات المقاس الواحد الذي يناسب الجميع والتي تركز على الطب باعتباره الحل السحري للسمنة لا تؤدي إلا إلى فشل المرضى والدافعين. وبالمثل، فإن أولئك الذين وعدهم الوحيد هو التوضيح، لا يتبعون الأدلة.

إن تعريف GLP-1 من أجل تعريفه هو أمر أحمق

يعالج GLP-1s السمنة، لكنه لا يعالجها. تعمل منبهات GLP-1 على زيادة إنتاج الأنسولين في الجسم وإبطاء حركة الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. تساعد الأدوية الأشخاص على تناول كميات أقل من الطعام عن طريق كبح الرغبة الشديدة وزيادة الشبع. تشير الدراسات إلى أنه عندما يتناول الأشخاص عقار سيماجلوتيد، تعود الرغبة الشديدة في تناوله بالكامل وبوزن أكبر.

على الرغم من أن أدوية GLP-1 تنتج نتائج معجزة تقريبًا بالنسبة لبعض الأشخاص، إلا أنها ليست حلاً سريعًا. السمنة مرض مزمن معقد. لا يمكن للأدوية وحدها أن تحل مشكلة الاستعداد الوراثي، والمكونات السلوكية والمعرفية والعاطفية، والعوامل الاجتماعية للحياة، وغيرها من العوامل المترابطة التي تساهم في السمنة. في الظروف المناسبة، يمكن للأدوية أن تمنح الناس دعمًا أقوى في إدارة تلك العوامل المساهمة بشكل أفضل، ولكنها ليست مناسبة للجميع.

الكيتو ليس ثابتًا بالنسبة لـGLP-1s

الأنظمة الغذائية شديدة التقييد مثل نظام الكيتو الغذائي ليست مناسبة للجميع. يتطلب نظام الكيتو خفضًا كبيرًا في تناول الكربوهيدرات، وهو ما قد يكون من الصعب الحفاظ عليه على المدى الطويل. ناهيك عن أن المحتوى العالي من الدهون في نظام الكيتو الغذائي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مشاكل صحية أخرى ولا يساعد في خفض مستويات GLP-1. الآثار الجانبية للأدوية يمكن أن تجعل من الصعب تحمل النظام الغذائي عالي الدهون.

من الجيد أن تكون على دراية بالحلول التي تعد بالتخلص من الأنظمة الغذائية المقيدة للغاية. على الرغم من أن نظام الكيتو الغذائي يمكن أن يساعد الأشخاص على إنقاص الوزن على المدى القصير، إلا أن الأبحاث تظهر أن فقدان الوزن نادرًا ما يستمر مع مرور الوقت وقد يكون ضارًا بالصحة. يرتبط سوء التغذية بالعديد من المضاعفات التي غالبًا ما تؤدي إلى دخول المستشفى بسبب الجفاف، واضطرابات الإلكتروليت، ونقص السكر في الدم.

احصل على الرعاية المناسبة من الأشخاص المناسبين في الوقت المناسب

تتطلب الطبيعة المعقدة للسمنة اتباع نهج شخصي في العلاج يقدم الرعاية المناسبة للأشخاص المناسبين في الوقت المناسب. ويتطلب ذلك فريق رعاية كاملاً من مقدمي الخدمات المتخصصين – مثل أخصائيي التغذية المسجلين، والمدربين الصحيين، وأطباء الرعاية الأولية – لمساعدة الأشخاص خلال المراحل المختلفة للمرض. وبما أن السمنة تحدث غالبًا جنبًا إلى جنب مع حالات استقلاب القلب الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن وغير ذلك، فإن المرضى يحتاجون إلى مساعدة المتخصصين الذين يفهمون كيفية تفاعل هذه الحالات المختلفة.

قد تكون التدخلات السلوكية التي تركز على أنماط الأكل ونظافة النوم وممارسة التمارين الرياضية أكثر فعالية بالنسبة للعديد من الأشخاص. تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين يشاركون في برامج فقدان الوزن السلوكية أكثر من 12 مرة، يفقدون حوالي 5-10٪ من وزن الجسم. قد لا يبدو ذلك كثيرًا، لكن 5% فقط من فقدان الوزن يرتبط بالمؤشرات الحيوية الصحية. إذا كان الهدف هو صحة أفضل – وليس مجرد حل تجميلي سريع – فإن التدخلات السلوكية يمكن أن تكون فعالة للغاية.

قد يحتاج آخرون إلى استكمال تغيير السلوك بأدوية فقدان الوزن المثبتة مثل Contrave أو Topomax التي كانت موجودة منذ عقود. هذه ستعمل مع معظم المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة في فقدان الوزن. قد يحتاج حوالي 10-20% من الأشخاص إلى أدوية أكثر قوة مثل أدوية GLP-1، لكنها الاستثناء وليست القاعدة.

ضبط النتائج لأولئك الذين يتناولون الدواء بالفعل

تعيق العديد من الآثار الجانبية تقدم العديد من الأشخاص في استخدام GLP-1. للحصول على أفضل النتائج من الأدوية، يحتاج الأشخاص إلى الدعم الكامل من مقدمي الخدمات المحترفين. يمكن لأخصائيي التغذية المسجلين المساعدة في تخطيط أوقات الوجبات والتغذية المناسبة التي يتحملها المرضى جيدًا. في الواقع، توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام دواء GLP-1 فقط عند وصفه بالتزامن مع تقييد السعرات الحرارية وتعديل السلوك.

إذا استثمرنا في هذه العلاجات باهظة الثمن، وإن كانت ستغير حياتنا، فيجب علينا ضمان نجاحها من خلال التغذية الطبية وغيرها من العناية الشخصية.

زيادة النجاح عندما تشرح

بغض النظر عن مقدار الدعم المقدم، سيكون هناك أشخاص لا يستطيعون تحمل المخدرات أو يختارون التوقف لأسباب مختلفة. قد يكون التفسير ضروريًا أيضًا عندما يكون لدى المريض تغيير في حالته الصحية: الحمل، أو إجراء عملية جراحية كبرى، أو أي موقف آخر يكون فيه سحب الدواء مفيدًا لخطة الرعاية قصيرة المدى أو طويلة المدى. ولكن لا ينبغي لنا أن نشجع بقوة المرضى الذين يعتمدون على GLP-1s على الابتعاد عنها لمجرد توفير التكاليف. هذه ليست الطريقة التي يتم بها الطب السلوكي.

نحن بحاجة إلى التخطيط للمرضى بأكبر قدر ممكن من النجاح حتى عندما يحتاجون إلى شرح أنفسهم. ربما لن تنجح الأنظمة الغذائية عالية التقييد مع معظم الأشخاص الذين لديهم GLP-1s. وسوف يحتاجون إلى طرق أكثر استدامة للحفاظ على العجز في السعرات الحرارية وإدارة سلوكيات الأكل، بما في ذلك العوامل العاطفية، مع الاستمرار في الحصول على التغذية الكافية. يمكن أن يساعد دعم المرضى بالعلاج الغذائي الذي يقوده أخصائيو التغذية والمدربون الصحيون في ضمان حصول المرضى على أفضل تغذية ورعاية أثناء إدارة هذا التحول.

ريتشارد فرانك، دكتوراه في الطب، MHSA هو كبير المسؤولين الطبيين في Vida Health