لماذا يصعب تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين

قبل أن تترك كاتي مارش الجامعة مباشرة، بدأت تشعر بالقلق من احتمال إصابتها باضطراب نقص الانتباه.

قال مارش، البالغ من العمر الآن 30 عامًا ويعيش في بورتلاند بولاية أوريغون: «كان الملل بمثابة حريق بداخلي. وعندما فعلت ذلك، شعرت أن لدي المزيد من القوة للإغلاق. كما لو كان علي أن أتجول طوال الوقت.

لذلك طلب إجراء اختبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لكن النتائج، كما تفاجأ عندما علم، لم تكن حاسمة. ولم يعد إلى المدرسة قط. ولم يتم تشخيص إصابته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلا بعد طلب المساعدة مرة أخرى بعد أربع سنوات.

وقالت: “كان الأمر مقلقًا للغاية”.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو أحد الأمراض العقلية الأكثر شيوعًا لدى البالغين. ومع ذلك فإن العديد من مقدمي الرعاية الصحية لا يحصلون على التدريب الكافي في كيفية التشخيص، ولا توجد مبادئ توجيهية سريرية في الولايات المتحدة لتشخيص وعلاج المرضى بعد الطفولة.

وقال الدكتور ديفيد دبليو جودمان، الأستاذ المساعد في علم النفس والسلوك في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، إنه بدون قواعد واضحة، فإن بعض مقدمي الخدمات، على الرغم من حسن النية، “يفعلون ذلك حسب رغبتهم”.

هذا النقص في الوضوح يترك مقدمي الخدمات والمرضى المسنين في مأزق.

وقال الدكتور هانز: “نحن حقا بحاجة إلى شيء يمكن أن يساعد في توجيه هذه الصناعة”. ويندي ويتس، طبيبة نفسية في Talliatry، وهي شركة للصحة العقلية عبر الإنترنت. “عندما يتكيف كل شخص بشكل مختلف، يصبح من الصعب معرفة أفضل طريقة للتعامل معه.”

هل يمكن أن تظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ؟

يتم تعريف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه اضطراب في النمو العصبي يبدأ في مرحلة الطفولة وغالبًا ما يتميز بعدم الانتباه وعدم التنظيم وفرط النشاط والاندفاع. يتم تصنيف المرضى عمومًا إلى ثلاثة أنواع: مفرط النشاط وغافل الانتباه، أو غافل، أو مزيج من الاثنين معًا.

تشير البيانات الحديثة إلى أن ما يقرب من 11 بالمائة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و17 عامًا في الولايات المتحدة قد تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويُقدر أن حوالي 4 بالمائة من البالغين يعانون من هذا الاضطراب. ولكن منذ عقدين من الزمن، كان العديد من مقدمي خدمات الصحة العقلية “لم يؤمنوا حقًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين”، كما يقول الدكتور. رجل صالح.

الآن، بالنسبة للجزء الأكبر، لم يعد هذا هو الحال. وخلال الوباء، “انتشرت” المنشطات الطبية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، خاصة بين الشباب والنساء، وفقًا لدراسة نشرت في JAMA Psychiatry في يناير.

عند تشخيص هذه الحالة، يعتمد مقدمو الخدمة على الدليل DSM-5، الدليل الرسمي للجمعية الأمريكية للطب النفسي للاضطرابات العقلية، والذي يحتوي على متطلب محدد غير مطلوب: لتلبية معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يجب ظهور أعراض مهمة، مثل الغثيان المتكرر. النسيان والكلام. ومن ناحية أخرى، يجب أن يكون موجودًا في مكانين على الأقل قبل سن 12 عامًا.

لكن في بعض الأحيان، لا يتذكر المرضى الأكبر سنًا أعراض الطفولة أو يقولون إن تلك الأعراض كانت خفيفة.

جودي ساندلر، 62 عامًا، تعيش في لينكولنفيل، مين, لم يتم تشخيص إصابتها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حتى كانت في منتصف الخمسينيات من عمرها، بعد أن تركت وظيفتها كمعلمة: كانت هذه هي المرة الأولى في حياتها التي شعرت فيها بالعجز. لقد أراد أن يكتب، ولكن عندما جلس للتركيز، سرعان ما راودته الرغبة في النهوض والقيام بشيء آخر: “سأغسله فقط”، فكر. “ثم اذهب مع الكلب.”

خلال سنوات عمله، استفاد من برنامج “منظم للغاية” – حتى تقاعده. وقالت: “فجأة، شعرت وكأن الوشاح قد خلع”.

المرضى مثل السيدة ساندلر يقعون في منطقة رمادية. ولا يتذكر أنه كان يعاني من أعراض ملحوظة في المدرسة أو في المنزل، بل أشار إلى أن أعراضه أصبحت أكثر إشكالية في وقت لاحق من حياته. ومع ذلك، فإن زوجها البالغ من العمر 33 عامًا، وهو متزوج، لاحظ العلامات لسنوات: كان غالبًا ما ينسى، على سبيل المثال، ويجد صعوبة في التباطؤ.

قال الدكتور: “هناك الكثير من الدقة في إجراء هذا التشخيص – خاصة عند الأشخاص الأذكياء ذوي الأداء العالي – مقارنة بقائمة مرجعية من الأعراض”. رجل صالح.

هل DSM ليس له أعراض؟

يسرد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية تسعة أعراض لعدم الانتباه وتسعة أعراض لخلل الاندفاع والتي تستخدم لتشخيص ما إذا كان الشخص البالغ أو الطفل مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لا يتضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية رسميًا الأعراض المتعلقة باضطرابات المزاج، والتي تحدث عندما يواجه الشخص صعوبة في التحكم في مزاجه. كما أنه لا يعني رسميًا نقصًا في الأداء العالي، أو مشاكل في التخطيط والتنظيم والإدارة الذاتية. لكن الأبحاث وجدت أن هذه هي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا التي يعاني منها البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، كما يقول راسل رامزي، عالم النفس الذي يعالج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين.

وقال الدكتور جودمان إنه عندما تم نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) في عام 2013، لم يكن هناك ما يكفي من الأبحاث عالية الجودة لدعم إضافة هذه الأعراض. لكن الخبراء يقولون إنه لا يزال من المفيد أخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم شخص ما.

دكتور. يعمل جودمان مع د. قام رامزي وغيره من خبراء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من جميع أنحاء العالم بتطوير المبادئ التوجيهية الأمريكية الأولى لتشخيص وعلاج البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بالتعاون مع الجمعية المهنية الأمريكية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات ذات الصلة.

هناك حاجة ملحة للقيام بذلك، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الأبحاث الجديدة التي ظهرت خلال العقد الماضي. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين لا يتم تشخيصه أو علاجه في كثير من الأحيان، فقد يجد بعض الأشخاص أنهم لا يعانون من هذا الاضطراب بالفعل – ويوصف لهم دواء لا يحتاجون إليه حقًا، كما يقول الدكتور. رجل صالح.

وقال الدكتور رامزي إن المبادئ التوجيهية الجديدة، التي من المتوقع أن تكون متاحة للتعليق العام في وقت لاحق من هذا العام، ستهدف إلى إنشاء عملية تشخيص مشتركة للبالغين، ولكن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية سيظل “المعيار الذهبي” لمقدمي الخدمات.

وأضاف “هذا ليس خطأ”. “إنها ليست مثالية.”

هل هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو أي شيء آخر؟

عند البالغين، يتطلب التشخيص الصحيح لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عادةً عدة خطوات: مقابلة مع المريض، والتاريخ الطبي والتطور، واستبيان الأعراض، وإذا أمكن، مقابلات مع أشخاص آخرين في حياة المريض، مثل الزوج.

قال الدكتور: “لا توجد طرق مختصرة”. لينارد أدلر، أستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان، أثناء حديثه إلى مئات مقدمي الخدمات في مؤتمر الجمعية الأمريكية للطب النفسي في أوائل شهر مايو. “هذا ليس سهلا.”

وأضاف أنه بينما يواجه الجميع صعوبة في الانتباه أو القلق من وقت لآخر، فإن مدى انتشار الأعراض وملحوظتها وكيفية تغيرها وتأثيرها على صحة المريض هو ما يساعد الأطباء على تحديد ما إذا كان تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مناسبًا. .

لكن عدة عوامل يمكن أن تجعل الأمر صعبًا.

تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين يعتبرون أنفسهم مستخدمين كثيفين للتكنولوجيا الرقمية هم أكثر عرضة للإبلاغ عن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قال الدكتور: هناك مشكلة “الدجاجة أو البيضة”. انتظر. هل الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر انجذابًا لاستخدام التكنولوجيا الرقمية من الشخص العادي؟ أو هل تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم بسبب استخدامهم للتكنولوجيا؟

قد يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا من حالة أخرى طويلة الأمد، مثل اضطراب تعاطي المخدرات أو الاكتئاب أو القلق، مما قد يجعل من الصعب على كل من الأطباء والمرضى فهم أن أعراضهم هي نتيجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، خاصة إذا تداخلت الأعراض.

تم تشخيص إصابة السيدة مارش بالاكتئاب عندما كانت طفلة وتناولت ما يصل إلى 10 أدوية مختلفة لعلاجه دون نجاح كبير، وتم تشخيص إصابتها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد زيارة طبيب نفسي في مسقط رأسها. هذه المرة، أخذت الطبيبة الوقت الكافي للتحدث مع والديها وشريكها، ثم قامت بإجراء تحليل جديد لنتائج الاختبار التي كانت تعتبر غير مكتملة قبل أربع سنوات.

بعد السيدة. وقالت إنه بعد أن بدأت مارش العلاج وبدأت بتناول عقار فوكالين المنشط، كان الفرق في شعورها “جنونيًا”. كما تحسن اكتئابها.

وأضاف: “يمكنني متابعة الأشياء في ذهني بسهولة”. “لقد تمكنت من القيام بأشياء كثيرة لأن لدي الدافع لذلك.”