لا يوجد ألم على مقياس من صفر إلى 10

على مدى العامين الماضيين، سبق العديد من لقاءاتي مع المهنيين الطبيين طلب بسيط ولكنه محير: “قم بتقييم ألمك على مقياس من صفر إلى 10”.

لقد تدربت كطبيب وسألت المرضى نفس السؤال آلاف المرات، لذلك أفكر مليًا في كيفية قياس مجموع آلام الوركين، والفخذين الشائكين، والألم الحاد النابض بالقرب من كتفي الأيسر. أتوقف مؤقتًا، وبشكل عرضي في الغالب، أختار رقمًا. “ثلاثة أو أربعة؟” أحاول أن أعرف أن الإجابة الحقيقية طويلة ومعقدة وغير قابلة للقياس بهذه الطريقة أحادية البعد.

الألم شيء سنجابي. في بعض الأحيان يكون الأمر حارقًا، وأحيانًا يكون ثاقبًا، وأحيانًا يكون ألمًا عميقًا في العضلات. يمكن أن يعتمد اهتمامي على حالتي المزاجية أو مقدار الاهتمام الذي أحظى به ويمكن أن يتلاشى تمامًا تقريبًا إذا ركزت على فيلم أو عمل. يمكن أن يكون الألم موهنًا بدرجة كافية لإلغاء الإجازات، أو يمكن أن يكون شديدًا لدرجة أنه يؤدي بالناس إلى إدمان المواد الأفيونية. حتى الألم الذي يزيد عن 10 يمكن احتماله إذا تم تحمله لسبب وجيه، مثل ولادة طفل. ولكن ما هو الغرض من الألم الذي أشعر به الآن، والآثار الدائمة لإصابة في الرأس؟

تعود فكرة تقليل درجات الألم هذه إلى السبعينيات. لكن المقياس من صفر إلى 10 أصبح منتشرًا في كل مكان اليوم بفضل ما أطلق عليه “ثورة الألم” في التسعينيات، عندما تم وضع التركيز الجديد والرئيسي على إدارة الألم – وخاصة المواد الأفيونية – على أنه تقدم. يتمتع الأطباء اليوم بفهم كامل لإدارة الألم، والآثار الجانبية لوصف المواد الأفيونية بسهولة. كل ما يتعلمونه الآن هو كيفية قياس الألم بشكل أفضل وعلاج أشكاله المتعددة.

منذ حوالي 30 عامًا، قام الأطباء الذين دعموا استخدام المواد الأفيونية ببث حياة جديدة في ما كان في السابق تخصصًا متخصصًا: إدارة الألم. وبدأوا في التأكيد على فكرة أن الألم يجب أن يُقاس دائمًا على أنه “العلامة الحيوية الخامسة”. جاءت جمعية الألم الأمريكية لتؤيد هذا المصطلح. ولكن على عكس العلامات الحيوية الأخرى – ضغط الدم، ودرجة الحرارة، ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفس – لم يكن للألم مقياس محدد. كيف يمكنك قياس ما لا يقاس؟ شجع المجتمع الأطباء والممرضات على استخدام نظام التصنيف من صفر إلى 10. وفي الوقت نفسه، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار أوكسيكونتين، وهو مسكن للألم أفيوني بطيء الإطلاق من إنتاج شركة بوردو فارما. وقد شجعت شركة تصنيع الأدوية نفسها الأطباء على تسجيل الألم وعلاجه، وبيع المواد الأفيونية كحل واضح.

لنكون صادقين، في عصر تم فيه إهمال الألم أو تجاهله، يمكن اعتبار نظام التصنيف من صفر إلى 10 مع سبق الإصرار. لم تكن مضخات المورفين متاحة لمرضى السرطان الذين رأيتهم في الثمانينات، حتى أولئك الذين يعانون من آلام مبرحة بسبب السرطان في عظامهم؛ اعتبر الأطباء الألم جزءًا لا مفر منه من المرض. في غرفة الطوارئ حيث تدربت في أوائل التسعينيات، كان وصف عدد قليل من الحبوب الأفيونية أمرًا مؤلمًا: فقد تطلب الأمر من رئيسة الممرضات فتح لوحة وصفات طبية خاصة وعمل نسخة للوكالة الحكومية التي تتعقب أنماط الوصفات الطبية. يشعر المنظمون (بحق) بالقلق من أن توزيع المخدرات سيؤدي إلى الإدمان. ونتيجة لذلك، تم استبعاد بعض المرضى الذين يحتاجون إلى المساعدة تقريبًا.

بعد أن قام أطباء الألم ومصنعو المواد الأفيونية بحملة من أجل الاستخدام الواسع النطاق للمواد الأفيونية – قائلين إن الأشكال الجديدة لا تسبب الإدمان، أو أقل بكثير من الأشكال السابقة – أصبح وصف الأدوية سهلا للغاية وعزز جميع أنواع الألم، سواء في التهاب مفاصل الركبة أو الظهر. مشاكل. كطبيب شاب انضم إلى “ثورة الألم”، ربما طلبت من المرضى آلاف المرات أن يقيموا آلامهم على مقياس من صفر إلى 10، وكتبت العديد من الوثائق كل أسبوع عن علاج الألم، حيث سرعان ما أصبح رصد “العلامة الحيوية الخامسة” نمط. في النظام الطبي. وبمرور الوقت، أصبح تصنيف الألم من صفر إلى 10 خانة مطلوبة لملء السجلات الطبية الإلكترونية. تجعل اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية تقييمات الألم المنتظمة شرطًا للمنشآت الطبية لتلقي دولارات الرعاية الصحية الفيدرالية. أضافت المجموعات الطبية إدارة الألم إلى قائمة حقوق المرضى، وأصبح الرضا عن إدارة الألم جزءًا من تقييم المريض بعد الزيارة. (قد يعني الأداء الضعيف عوائد أقل من شركات التأمين الأخرى).

لكن هذه الطريقة لإدارة الألم كانت بها مشاكل واضحة. تظهر الدراسات المجمعة أن قياس آلام المرضى لم يؤد إلى إدارة أفضل للألم. أظهر الأطباء القليل من الاهتمام أو لم يعرفوا كيفية الرد على التعليقات المسجلة. كما أن رضا المرضى عن مناقشة أطبائهم للألم لا يعني بالضرورة أنهم تلقوا العلاج المناسب. وفي الوقت نفسه، كانت الأدوية تغذي وباء المواد الأفيونية المتزايد. أظهرت الدراسات أن ما يقدر بنحو 3% إلى 19% من الأشخاص الذين يتلقون وصفة طبية لعلاج الألم يصبحون مدمنين.

ومع ذلك، لم يكن لدى الأطباء الذين أرادوا علاج الألم سوى القليل من البدائل. قالت لي ليندا بورتر، مديرة مكتب سياسة وتخطيط الألم التابع للمراكز الوطنية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: “كان لدينا شعور جيد بأن هذه الأدوية لم تكن الطريقة الوحيدة لإدارة الألم”. “لكن لم يكن لدينا فهم جيد للتعقيد أو البدائل.” لقد ترك جنون المخدرات العديد من أنواع الألم دون تشخيص أو علاج لسنوات. فقط في عام 2018، وهو العام الذي توفي فيه حوالي 50 ألف أمريكي بسبب جرعة زائدة، بدأ الكونجرس في تمويل برنامج – الشبكة السريرية للتحقيق في الألم في المرحلة المبكرة، أو EPPIC-Net – المصمم لفحص أنواع الألم وإيجاد حلول أفضل. تربط الشبكة خبراء في 12 مركزًا سريريًا أكاديميًا متخصصًا وتهدف إلى بدء أبحاث جديدة في هذا المجال وإيجاد حلول لأنواع مختلفة من الألم.

قد يكون المقياس من صفر إلى 10 منطقيًا في مواقف معينة، مثل عندما تستخدمه الممرضة لضبط جرعة الدواء لمريض في المستشفى بعد إجراء عملية جراحية أو وقوع حادث. ويحاول الباحثون وخبراء الألم تطوير أدوات قياس أفضل – في الواقع، لا يكفي الكثير منها لقياس شدة الألم، كما خلصت لجنة من الخبراء الأوروبيين. على سبيل المثال، أنشأت إدارة صحة المحاربين القدامى واحدة تحتوي على أسئلة إضافية وتحذيرات مرئية: درجة 5 مرتبطة بالعبوس ومستوى الألم الذي “يتداخل مع أنشطة معينة”. استغرق المسح وقتًا طويلاً لإدارته وأدى إلى نتائج لم تكن أفضل من نظام صفر إلى 10. في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، رفضت العديد من المنظمات الطبية، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، ليس فقط مقياس من صفر إلى 10، بل رفضت الفكرة بأكملها القائلة بأن الألم يمكن الإبلاغ عنه رقميًا من قبل المريض.

في السنوات التي هيمنت فيها المواد الأفيونية على مسكنات الألم، أصبحت العديد من الأدوية – مثل جابابنتين وبريجابالين للاعتلال العصبي، ولاصقات وكريمات ليدوكائين لآلام العضلات – متاحة. وقالت ريبيكا هومر، المديرة المؤقتة لشبكة EPPIC-Net: “كان هناك وعي متزايد بالتعقيد المذهل للألم – حيث يتعين عليك العثور على الأدوية المناسبة للمرضى المناسبين”. يبحث الباحثون الآن عن مؤشرات حيوية تتعلق بأنواع مختلفة من الألم حتى تتمكن دراسات الأدوية من استخدام تدابير محددة لتقييم تأثير الأدوية. إن الفهم الأفضل للمسارات العصبية والناقلات العصبية التي تسبب أنواعًا مختلفة من الألم يمكن أن يساعد الباحثين على تصميم أدوية لمقاطعتها وتخفيفها.

من غير المرجح أن تكون أي علاجات تنتج عن هذا البحث ناجحة مثل المواد الأفيونية؛ حسب تصميمها، ستكون مفيدة لعدد قليل من الأشخاص. وهذا يجعلهم أقل جاذبية بالنسبة لشركات الأدوية. ولذلك تساعد EPPIC-Net شركات الأدوية الصغيرة، والأكاديميين، وحتى الأطباء الأفراد على تصميم وإجراء تجارب مبكرة لاختبار سلامة وفعالية الجزيئات الواعدة في تقليل الألم. سيتم تقديم هذه المعلومات إلى الشركات المصنعة للأدوية لإجراء اختبارات المرحلة المتأخرة، وكل ذلك بهدف الحصول على أدوية جديدة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء في أسرع وقت ممكن.

تبدأ الاختبارات الأولى لـ EPIC-Net. إن العثور على علاجات أفضل لن يكون مهمة سهلة، لأن الجهاز العصبي عبارة عن عالم غير مستكشف من الجزيئات والخلايا والوصلات الكهربائية التي تتفاعل بطرق عديدة. ذهبت جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب لعام 2021 إلى العلماء الذين اكتشفوا الآليات التي تسمح لنا بالشعور بالمشاعر الأساسية: البرد والحرارة. بالمقارنة، الألم هو الهيدرا. قد يبدو الرقم البسيط مطمئنا. لكن ذلك لا يساعد أحداً على ترك الألم يختفي.

KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد البرامج النشطة في KFF – مصدر مستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة. إقرأ المزيد عن KFF.

استخدم المحتوى

يمكن إعادة نشر هذه القصة مجاناً (التفاصيل).