عضو مجلس الشيوخ عن ولاية أوريغون يرفع التهم الجنائية والغرامات على عملاء Obamacare المارقين
قد يواجه وكلاء التأمين الصحي الذين يقومون بشكل احتيالي بتسجيل المستهلكين في الخطط الصحية لقانون الرعاية الميسرة اتهامات جنائية – وعقوبات مدنية تتراوح من 10000 دولار إلى 200000 دولار – بموجب التشريع الذي قدمه السيناتور يوم الأربعاء. رون وايدن (ديمقراطي من ولاية أوريغون)، الرئيس المالي القوي في مجلس الشيوخ. اللجنة.
وعد وايدن بمشروع القانون لأول مرة في شهر مايو، عندما دعا المنظمين الفيدراليين إلى بذل المزيد من الجهود لمكافحة برامج التسجيل الصارمة لبرنامج Obamacare. في كثير من الأحيان، لا يعرف المستهلكون المستهدفون أنهم مسجلون أو أن تغطيتهم قد تم تحويلها إلى خطة جديدة حتى يفقدوا إمكانية الوصول إلى الأطباء المفضلين، أو يعلمون أن لديهم خصومات مختلفة، أو يكتشفون أنهم مدينون بضرائب على إعانات أقساط التأمين من ACA. .
تستفيد هذه المخططات من نظام تسجيل التأمين الصحي الحكومي، والذي يتطلب فقط الحد الأدنى من إثبات الهوية – الاسم وتاريخ الميلاد والولاية – للوسيط لإنشاء حساب أو الوصول إليه. جذب العمولات الشهرية التي تدفعها شركات التأمين – تبلغ المبالغ 25 دولارًا فقط للشخص الواحد ولكن يمكن أن تتراكم عند مضاعفتها في جميع المعاملات.
وقال وايدن في بيان: “من الضروري أن يتم توجيه اتهامات جنائية لهؤلاء الممثلين السيئين وتنفيذ تدابير حماية معقولة للمستهلك حتى تتمكن الأسر العاملة من شراء تأمين صحي بأسعار معقولة يناسبهم من خلال وسطاء صادقين”.
قالت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في 19 يوليو إن أكثر من 200 ألف شخص اشتكوا من التسجيل غير المصرح به في برنامج Obamacare أو تغييرات البرنامج هذا العام.
بدأت KFF Health News في تقديم تقارير عن برامج التسجيل في قانون الرعاية الميسرة هذا الربيع.
كما حدد أمر CMS الأسبوع الماضي أيضًا قواعد جديدة تهدف إلى إحباط المشكلة عن طريق منع الوكلاء من إجراء تغييرات على تغطية المستهلكين ما لم يكونوا “مرتبطين” بالفعل بحساب حامل البوليصة، أو اتخاذ خطوات أخرى لضمان حصولهم على موافقة المستهلك.
اقتراح وايدن، برعاية السيناتور. وسيطلب شيرود براون من ولاية أوهايو، وتامي داكوورث من إلينوي، وباتي موراي من واشنطن، وبريان شاتز من هاواي، وكريس فان هولين من ماريلاند، من الهيئات التنظيمية الفيدرالية البدء في ضمان موافقة المستهلكين. للمستهلكين في تسجيل ACA أو تبديل الخطة، ولإخطار المستهلكين عند إجراء تغيير على حساباتهم أو تغطيتهم.
يمكن أن تتراوح العقوبات المدنية من مبلغ زهيد يصل إلى 10000 دولار في حالات الإهمال المباشر، إلى ما يصل إلى 200000 دولار للوكلاء الذين يقدمون “عن علم” معلومات احتيالية.
يواجه مشروع قانون وايدن تسلقًا شاقًا يبدو مستحيلًا، حيث يصل إلى مجلس الشيوخ المنقسم بشدة في منتصف عام الانتخابات.
لكن في العام المقبل، ستكون سلطة مكافحة الفساد في المقدمة حيث يتعين على الكونجرس أن يقرر ما إذا كان سيتجاوز الإعانات المعززة لعام 2025 التي تساعد الناس على شراء الأموال. بدأ التمويل الموسع في ظل إدارة بايدن خلال ذروة الوباء ويعتبر عاملاً رئيسياً في الالتحاق بـ ACA مؤخرًا.
ويدعو بعض المشرعين الجمهوريين إلى إجراء تحقيق في خطط تغيير الالتحاق بـ ACA، والتي يقولون إنها يمكن أن تكون جزءًا من مشكلة أكبر تتمثل في قيام المستهلكين أو المستهلكين بالإبلاغ عن دخلهم بشكل أقل للحصول على إعانات التأمين. يقول مؤيدو برنامج Obamacare إن الشكوى هي محاولة جزئيًا لوقف التمويل المعزز بشكل دائم.
سين. أرسل تشاك جراسلي (جمهوري من ولاية أيوا) خطابًا في 8 يوليو إلى CMS يسأل فيه عن كيفية قيام المنظمين الفيدراليين بالتحقق من دخل أولئك الذين يتلقون الإعانات وما هي جهود الإنفاذ الجارية فيما يتعلق بالاحتيال المحتمل في دعم ACA.
وقال مكتب وايدن إن اقتراحه يحظى بدعم بعض شركات التأمين والوكلاء، بما في ذلك AHIP، وهي جمعية تجارية لشركات التأمين؛ شركات التأمين الفردية مثل Centene Corp.؛ والعديد من مجموعات الدفاع عن المرضى الخاصة بأمراض معينة، بما في ذلك جمعية سرطان الدم والأورام اللمفاوية، وشبكة العمل ضد السرطان التابعة لجمعية السرطان الأمريكية، والجمعية الوطنية لمرض التصلب المتعدد.
وكلاء الصحة لأمريكا، وهي المجموعة التي سعت إلى إيجاد حلول لهذه المشكلة، تدعم التهم الجنائية ضد الوكلاء الذين ثبت أنهم يقومون بالتسجيل أو تبديل المستهلكين بشكل خاطئ، لكنهم لم يصلوا إلى حد دعم مشروع قانون وايدن. قال رونيل نولان، الرئيس والمدير التنفيذي، إن منظمته ترغب في رؤية المزيد من الجهود “لمحاسبة CMS” للسماح بما تعتبره ثغرات أمنية في مواقع التسجيل الخاصة، وفرض إجراءات ضد الجهات الفاعلة السيئة.
وقال “الشيء المهم هو وقف الاحتيال ومساعدة المستهلك”.
في رسالة بتاريخ 19 يوليو إلى مكتب وايدن، وصف مدير CMS، تشيكيتا بروكس-لاشور، الخطوات التي اتخذتها الوكالة لزيادة “الرقابة على الوكلاء والمستهلكين لحماية المستهلكين” – بما في ذلك منع 200 وكيل في الأسابيع الأخيرة من تسجيل العملاء في برامج Obamacare.
قال نولان: “إن الأرقام التي يتم الحديث عنها منخفضة للغاية”، ويشك في أن الأمر لا يتعلق فقط بالوكلاء الفاسدين الذين يسعون للحصول على عمولات عن طريق تغيير التسجيل في ACA، ولكن أيضًا جهد كبير يستخدم الأتمتة للتسجيل بسرعة أو تغيير سياسات المستهلك.
يقول نولان وغيره من العملاء إن المنظمين الفيدراليين يجب عليهم ببساطة البحث عن مواقع التسجيل السرية لبرنامج Obamacare لإضافة طبقات من الأمان قبل أن يتمكن الوكلاء من الوصول إلى حسابات المستهلكين.
تدير ثماني عشرة ولاية ومقاطعة كولومبيا أسواق ACA الخاصة بها وتتطلب إجراءات أمنية إضافية، بما في ذلك المصادقة الثنائية، قبل أن تتمكن من الوصول إلى حسابات المستهلكين. تتطلب المصادقة الثنائية، وهي سمة شائعة للأمن عبر الإنترنت، من الأشخاص إدخال رمز – يتم إرساله عادةً إلى هواتفهم – قبل الوصول إلى الحسابات المصرفية والشبكات الاجتماعية والعديد من الخدمات الأخرى.
يقول نولان وآخرون إن مواقع التسجيل التي تديرها الدولة تبلغ عن مشاكل أقل بكثير من السوق الفيدرالية. وقال نولان إنه لو أضاف نظام إدارة المحتوى (CMS) ببساطة المصادقة الثنائية إلى موقع health.gov، “لم تكن كل هذه الحوادث الأخرى لتحدث”.
