دعوى قضائية تزعم أن خطة تبديل خطة Obamacare تستهدف المستهلكين ذوي الدخل المنخفض

تصف الدعوى القضائية الشاملة المرفوعة يوم الجمعة مخططًا لكسب المال حيث تقوم مراكز اتصال التأمين الكبيرة بتسجيل الأشخاص في برامج قانون الرعاية الميسرة أو تغيير ممارساتهم، كل ذلك دون موافقتهم.

ووفقا للدعوى المرفوعة أمام المحكمة الجزئية الأمريكية للمنطقة الجنوبية من فلوريدا، فإن اثنين من مراكز الاتصال هذه دفعت عشرات الآلاف من الدولارات يوميا لشراء أسماء الأشخاص الذين استجابوا للإعلانات المضللة التي تروج “للمنح” الحكومية المجانية وغيرها. المكافآت. وفي المقابل، يستخدم الوكلاء المعلومات لتسجيلهم في خطط ACA أو تغيير سياساتهم الحالية دون موافقتهم.

ونتيجة لذلك، تقول الدعوى القضائية، إن المستهلكين يفقدون إمكانية الوصول إلى أطبائهم أو أدويتهم ويواجهون تكاليف مالية، مثل الاستحقاق المالي للرعاية الطبية أو استعادة الإعفاءات الضريبية المدفوعة مقابل خدمات غير مصرح بها.

لقد تغير بعض المستهلكين عدة مرات أو لديهم سياسات مكررة.

وقال جيسون: “نشتبه في وجود مخطط يستهدف الأمريكيين الفقراء للغاية للتسجيل في التأمين الصحي من خلال الإعلانات الخادعة والتحويل غير المصرح به، من أجل الحصول على تعويض عن الاشتراك أو الحصول على عمولات كان من الممكن دفعها لوكلاء التأمين الشرعيين”. . دوس، أحد المحامين اللذين فتحا القضية بعد تحقيق دام أربعة أشهر.

يسعى دوس وجيسون كيلوج، وهو محام آخر في القضية، التي تم رفعها نيابة عن العديد من حاملي وثائق التأمين والوكلاء المتأثرين، إلى رفع دعوى جماعية.

أفادت KFF Health News في الأسابيع الأخيرة عن مخاوف مماثلة أثارها المستهلكون ووكلاء التأمين.

تم تسمية المدعى عليهم هما TrueCoverage و Enhance Health، اللتين تديران مراكز اتصال للتأمين في فلوريدا وولايات أخرى؛ Spiridian Technologies، وهي شركة ذات مسؤولية محدودة في نيو مكسيكو تمتلك شركة TrueCoverage وتسيطر عليها؛ وشركة Number One Prospecting، التي تمارس أعمالها باسم Minerva Marketing، هي أيضًا شركة رائدة. تحدد الدعوى أيضًا شخصين: براندون بوسكي، المؤسس والرئيس التنفيذي لشركة مينيرفا؛ وماثيو هيرمان، الرئيس التنفيذي لشركة Enhance Health. ولم تنجح الجهود المبذولة للوصول إلى الشركات للتعليق.

وفقًا للدعوى القضائية، كان لدى مراكز الاتصال إمكانية الوصول إلى حسابات حاملي وثائق التأمين من خلال منصات “التسجيل المباشر المتقدم”، بما في ذلك Benefitalign، المملوكة لشركة Speridian.

تعمل هذه المنصات الخاصة، والتي يجب أن تتم الموافقة عليها من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، على تسهيل التسجيل من خلال التكامل مع سوق ACA، المسمى health.gov. تلك المدرجة في هذه الحالة لم تكن مفتوحة للجمهور، ولكن مراكز الاتصال تلك التي تم منحها الإذن من قبل المنتديات.

قام أحد المدعين، كونسوالو تورنر، المقيم في تكساس، بالتسجيل للحصول على تغطية ACA في ديسمبر من خلال وكيل يعرفه، وتوقع أن تدخل حيز التنفيذ في يناير 2019. 1، حسب الحالة. بعد فترة ليست طويلة، شاهدت تيرنر إعلانًا على فيسبوك يعرض بطاقة نقدية شهرية للمساعدة في نفقات الأسرة.

وقالت الدعوى إنه اتصل بالرقم الموجود في الإعلان وذكر اسمه وتاريخ ميلاده وبلده. مسلحين بهذه المعلومات، قام الوسطاء بعد ذلك بتغيير تغطية ACA وأدرج الوكيل فيها خمس مرات في غضون بضعة أسابيع فقط، وأسقطوا التغطية لابنها أيضًا، دون موافقتها.

وتقول الدعوى إنها انتهى بها الأمر بخصومات كبيرة وفواتير طبية لابنها غير المؤمن عليه الآن. كما خسر وكيله الحقيقي عمولته.

تحتوي الدعوى على قصص مماثلة من مدعين آخرين.

ويقول إن هذه الممارسة نجحت من خلال جمع أسماء الأشخاص الذين استجابوا للإعلانات عبر الإنترنت ووسائل التواصل الاجتماعي الذين قالوا إنهم يقدمون منحًا شهرية للمساعدة في الإيجار أو شراء البقالة. وتزعم الدعوى القضائية أنه تم تسجيل تلك المكالمات، إلى جانب معلومات المتصل التي حصلت عليها شركتا TrueCoverage وEnhance Health.

وتزعم الدعوى القضائية أن الشركات كانت تعلم أن الناس كانوا يطالبون بوعد “بمزايا نقدية غير موجودة”. وبدلا من ذلك، تم تشجيع وكلاء مركز الاتصال على “تصفية” الأموال المذكورة في الإعلانات، والتي كانت في الواقع إعانات تدفعها الحكومة لشركات التأمين فيما يتعلق بخطط سلطة مكافحة الفساد.

وقالت الدعوى القضائية إن هذا الجهد كان يستهدف الأشخاص ذوي الدخل المنخفض بما يكفي للتأهل للحصول على دعم أكبر يغطي التكلفة الشهرية الكاملة لمدفوعاتهم. بدأت الدفعة بعد مارس 2022، عندما أصبحت فترة تسجيل خاصة لذوي الدخل المنخفض متاحة، مما أتاح فرصة لمدة عام للتسجيل في برنامج ACA.

تزعم الدعوى أن المتورطين لم يستوفوا قوانين الخصوصية والأمن المطلوبة للمشاركة في سوق ACA. وتزعم الدعوى أيضًا حدوث انتهاكات للقانون الفيدرالي للمنظمات الفاسدة والمتأثرة بالابتزاز، المعروف باسم RICO.

وقال دوس إن “التأمين الصحي مهم للناس، ولكن من المهم أن يتم بيعه بشكل صحيح”، مضيفا أن المستهلكين والوكلاء القانونيين سيعانون إذا لم يحدث ذلك.

وقال: “إنها ليست جريمة بلا ضحايا أن تحصل على تأمين صحي بقيمة صفر دولار إذا لم تكن مؤهلاً للحصول عليه وينتهي الأمر بالتسبب في الضرائب ومشاكل أخرى في المستقبل”. “لسوء الحظ، هناك الكثير من الاحتيال لدرجة أنه يتم أيضًا طرد العملاء الشرعيين الذين يحاولون حقًا مساعدة الناس”.