دعوة للاستخدام المسؤول للمضادات الحيوية في عصر الرعاية الصحية عن بعد – مدونة الرعاية الصحية

كتبه فيين نغوين

لقد غيرت الرعاية الصحية عن بعد الرعاية الصحية كما نعرفها، ولكنها قد تساهم في الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ومقاومة مضادات الميكروبات.

المضادات الحيوية والمخاطر

تعالج المضادات الحيوية الالتهابات البكتيرية، مثل التهاب الحلق والسعال الديكي. يفعلون ذلك عن طريق قتل أو إبطاء نمو البكتيريا. تنقذ المضادات الحيوية ملايين الأرواح في جميع أنحاء العالم كل عام، ولكن من الممكن أيضًا الإفراط في وصفها واستخدامها.

الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى مقاومة مضادات الميكروبات (AMR). تحدث مقاومة مضادات الميكروبات عندما تبقى البكتيريا الموجودة في العدوى الأولية على قيد الحياة، حتى بعد انتهاء المريض من تناول المضادات الحيوية. وبعبارة أخرى، أصبحت البكتيريا الآن مقاومة لتلك الأدوية. يمكن أن تؤدي مقاومة نوع واحد من المضادات الحيوية إلى مضاعفات خطيرة وفترة شفاء طويلة، مما يتطلب المزيد من الدراسات على أدوية أقوى.

وأفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن مقاومة مضادات الميكروبات تؤدي إلى أكثر من 2.8 مليون إصابة و35 ألف حالة وفاة كل عام في الولايات المتحدة. وبحلول عام 2050، من المتوقع أن تتسبب مقاومة مضادات الميكروبات في وفاة ما يقدر بنحو 10 ملايين شخص سنويا، مما يؤدي إلى أزمة صحية عامة عالمية.

زيادة في الرعاية الصحية عن بعد ووصف المضادات الحيوية

ومن غير المستغرب أن نمو الرعاية الصحية عن بعد قد يساهم في الإفراط في وصف المضادات الحيوية والإفراط في استخدامها.

انتشرت الخدمات الصحية عن بعد خلال أزمة كوفيد-19، واليوم، يستخدمها 87% من الأطباء بانتظام. تسمح الرعاية الصحية عن بعد للمرضى بتلقي الرعاية الصحية افتراضيًا، عبر الهاتف أو الفيديو أو أي أشكال أخرى من التكنولوجيا. فهو يوفر مرونة متزايدة، ويقلل وقت السفر، ويقلل خطر انتشار المرض لكل من المرضى ومقدمي الخدمات.

توفر المنصات الشهيرة مثل GoodRx وDoctor on Demand وصولاً سهلاً ومريحًا إلى الرعاية الصحية. يقدم البعض خدمات متخصصة، مثل WISP الذي يركز على صحة المرأة. على الرغم من مزاياها، فإن الرعاية الصحية عن بعد ليست مثالية.

فهو يحد من الفحص البدني (بحكم التعريف) وبناء الاتصالات، مما يغير العلاقة بين المريض ومقدم الخدمة. ومن غير الواضح ما إذا كان بإمكان مقدمي الخدمة إجراء تشخيص دقيق في بيئة افتراضية في بعض الحالات.

تظهر الدراسات أيضًا ارتفاع معدلات وصف المضادات الحيوية في الاستشارات الافتراضية مقارنة بالزيارات الشخصية.

على سبيل المثال، كان الأطباء أكثر عرضة لوصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات المسالك البولية أثناء مواعيد الرعاية الصحية عن بعد (99%) مقارنة بالزيارات المكتبية (49%). في إحدى الدراسات، أدت 55% من الزيارات الهاتفية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي إلى وصف المضادات الحيوية، والتي تم تشخيص العديد منها لاحقًا على أنها لا يتطلبوا.

وكانت المواعيد عبر الإنترنت والمضادات الحيوية الموصوفة أيضًا أقصر في المتوسط ​​من الزيارات الشخصية. وارتبطت الزيارات الشخصية الأقصر بوصفات المضادات الحيوية غير المناسبة، مما يثير سؤالًا مشابهًا حول محددات جودة الزيارات عبر الإنترنت. بالإضافة إلى ذلك، من غير المرجح أن يتم إكمال الإحالات ومواعيد المتابعة عبر الخدمات الصحية عن بعد مقارنة بالزيارة الشخصية. لذلك، بعد الحصول على المضادات الحيوية عبر الإنترنت، قد تكون هناك رقابة أقل على مقدم الخدمة مقارنة بغير ذلك.

وعلى نحو متصل، من المرجح أن يحصل مقدمو الخدمات الصحية عن بعد على تصنيف 5 نجوم من المرضى عند وصف المضادات الحيوية. وبعبارة أخرى، قد يكون الحصول على وصفة طبية أمرًا نتطلع إليه. لذلك، قد يتم تحفيز مقدمي الخدمة على وصف مضادات حيوية غير ضرورية من أجل الحصول على معدل أعلى. وقد يؤدي أيضًا إلى توجيه المرضى إلى مقدمي خدمات الأطباء لتقديم الرعاية (مثل وصفات المضادات الحيوية) التي يعتقدون أنهم بحاجة إليها.

ماذا نستطيع ان نفعل؟

إن الرعاية الصحية عن بعد لن تذهب إلى أي مكان، لكن شركات التأمين ومقدمي الخدمات والمرضى لا يساعدون في مكافحة الإفراط في استخدام المضادات الحيوية.

أولا، شركات التأمين لها تأثير، ويجب عليها التأكد من وصف المضادات الحيوية للأمراض المناسبة. تتمتع شركات التأمين بوضع جيد لمراجعة اتجاهات البيانات في ممارسات وصف المضادات الحيوية، ومشاركة هذه المعلومات مع مقدمي الخدمات، وتحديد المجالات التي قد تكون المقاومة فيها أكثر شيوعًا. يمكن لشركات التأمين أيضًا تثقيف أعضائها حول مقاومة المضادات الحيوية وتشجيع الوصفات الطبية الأكثر ملاءمة.

وينبغي لمقدمي الخدمات الاعتماد على برامج الإشراف على مضادات الميكروبات والإشراف على المضادات الحيوية، والتي تهدف إلى مراقبة استخدام المضادات الحيوية والحد من مقاومة مضادات الميكروبات. وتشمل هذه الاستراتيجيات التعليم السريري، والبحث، والترخيص المسبق للمضادات الحيوية المحدودة والفعالة واستخدام مراقبة الهاتف التي تركز على تحسين الوصول إلى الرعاية للمجموعات المعرضة للخطر (أي، ذوي الدخل المنخفض، وغير الناطقين باللغة الإنجليزية، والمرضى من الأقليات).

للمرضى دور أيضاً. في معظم الأحيان، تعتبر المواعيد عبر الإنترنت مجرد معاملات، في انتظار وصفة طبية بعد الدفع. من المهم أن يناقش المرضى أعراضهم بشكل كامل خلال مواعيد الرعاية الصحية عن بعد حتى يتمكن مقدمو الخدمة من وصف خطة العلاج الأكثر ملاءمة، والتي قد تشمل أو لا تشمل المضادات الحيوية. يجب على المرضى أيضًا طرح الأسئلة التالية: هل المضادات الحيوية هي الخط الأول لعلاج حالتي؟ ما هي الآثار الجانبية المحتملة؟ هل هناك علاجات أخرى متاحة؟

وبعيداً عن غرفة الفحص البدني، يتعين علينا أن نستمر في الترويج لممارسات النظافة الأفضل، بما في ذلك غسل اليدين بشكل جيد، وهو أمر ضروري للحد من مقاومة البكتيريا. يعد الحفاظ على توازن دقيق بين إمكانية الوصول إلى المضادات الحيوية واستخدامها بكفاءة أمرًا ضروريًا لضمان الفعالية المستدامة لهذه الأدوية المنقذة للحياة.

إن التناقض الصارخ بين التهديد بالإفراط في استخدام المضادات الحيوية والوصول غير المقيد عبر الخدمات الصحية عن بعد يثير تساؤلات حول العواقب غير المقصودة للتبسيط. في عصر الرعاية الصحية عن بعد، يجب على مقدمي الخدمات والمرضى على حد سواء أن يكونوا على دراية بالوقت الذي تكون فيه الحاجة إلى المضادات الحيوية مطلوبة حقًا، ومتى لا تكون هناك حاجة إليها.

فيين نجوين، MPP، هو محلل سياسات في مركز موارد السياسات القائمة على الأدلة Partneed وكلية الصحة العامة بجامعة بوسطن.