بالنسبة للعديد من المرضى، أصبحت رؤية الممرضة أمرًا شائعًا في الرعاية الأولية، حيث غالبًا ما يؤدي هؤلاء “NPs” نفس المهام التي يعتمد عليها المرضى على الأطباء.
لكن NPs في الرعاية المتخصصة؟ وهذا ليس هو المعيار، على الأقل حتى الآن. ومع ذلك، ينضم الممرضون ومساعدو الأطباء بشكل متزايد إلى أمراض القلب والأمراض الجلدية والممارسات المتخصصة الأخرى، مما يؤدي إلى توسيع مهاراتهم وزيادة دخلهم.
ويثير هذا التطور قلق بعض الأشخاص الذين يتابعون العاملين في مجال الصحة، لأن الاتجاهات الحالية تشير إلى أن الرعاية الأساسية، التي اعتمدت على العاملين في التمريض للقضاء على النقص في الأطباء، قد لا تتمكن قريبا من الاعتماد عليهم بنفس القدر.
وقال أتول جروفر، المدير التنفيذي لمعهد الأبحاث والعمل التابع لرابطة كليات الطب الأمريكية: “إنهم يواجهون نفس التحديات التي نواجهها مع الأطباء”. وقال إن الأسعار التي يمكن أن يطلبها الممارسون الوطنيون في الممارسة المتخصصة “أعلى بكثير” من رواتب الممارسين في الرعاية الأولية.
وقالت يلدا جباربور، مديرة مركز روبرت جراهام التابع للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، إنه عندما بدأت برامج التمريض في التوسع في السبعينيات، “بدا الأمر في البداية وكأنه شيء جيد، حيث تم إنتاج كل هؤلاء الممرضات الذين ذهبوا إلى العمل وأطباء الرعاية الأولية”. ل. دراسات السياسة. “لكن الآن 30٪ فقط يذهبون إلى الرعاية الأولية.”
وكان جباربور يشير إلى تقرير الرعاية الأولية لعام 2024 الصادر عن صندوق ميلبانك التذكاري، والذي وجد أنه من عام 2016 إلى عام 2021 كان عدد الممرضات العاملات في الرعاية الأولية يتراوح بين 32% و34%، على الرغم من أن أعدادهن تنمو بسرعة. ووجدت الدراسة أن نسبة مساعدي الأطباء، المعروفين أيضًا باسم شركاء الأطباء، في الرعاية الأولية تتراوح بين 27% إلى 30%.
كل من الممرضين الممارسين ومساعدي الأطباء هم ممرضون ذوو مستوى متقدم، ويجب عليهم، بالإضافة إلى الدرجة العلمية، إكمال خطوات التعليم والتدريب وإصدار الشهادات المختلفة. يمكن للأخصائيين الوطنيين ممارسة المهنة دون إشراف الطبيب في أكثر من اثنتي عشرة ولاية، في حين تتمتع المناطق المحمية باستقلالية مماثلة في عدد قليل من الولايات فقط.
حوالي 88% من الممرضات المسجلات معتمدات في بيئة الرعاية الأولية، وفقًا للجمعية الأمريكية لممارسي التمريض. ولكن من الصعب تتبع عدد العاملين في الرعاية الأولية أو في الخدمات المتخصصة. على عكس الأطباء، لا يُطلب منهم عمومًا الحصول على شهادة من هيئة اعتماد وطنية لممارسة تخصص مثل الأورام أو أمراض القلب، على سبيل المثال. رفضت AANP الإجابة على الأسئلة حول مسحها السنوي للقوى العاملة أو المعدل الذي ينتقل به NPs للرعاية الأولية إلى التخصصات.
على الرغم من أن التغيير في تتبع البيانات متناثر، إلا أن الممارسات المتخصصة تضيف هؤلاء الموظفين السريريين المتقدمين بنفس معدل ممارسات الرعاية الأولية تقريبًا، وفقًا لدراسة يتم الاستشهاد بها بشكل شائع ونشرت في عام 2018.
دليل واضح على التغيير: من عام 2008 إلى عام 2016، كانت هناك زيادة بنسبة 22٪ في عدد الممارسات المتخصصة التي يستخدمها الممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء، وفقًا لتلك الدراسة. وبلغت الزيادة في عدد إجراءات الرعاية الأولية التي يؤديها هؤلاء الموظفون 24%.
كما تتنبأ أحدث التوقعات الصادرة عن رابطة كليات الطب الأمريكية بنقص ما لا يقل عن 20200 طبيب رعاية أولية بحلول عام 2036. سيكون هناك نقص في المتخصصين في الرعاية غير الأولية، بما في ذلك نقص ما لا يقل عن 10100 جراح وما يصل إلى 25000 طبيب في التخصصات الأخرى.
وقالت كانديس تشين، الأستاذة المساعدة في السياسة الصحية والإدارة في جامعة جورج واشنطن، إنه عندما يتعلق الأمر بالعمل الفعلي المنجز، فإن الخطوط الفاصلة بين الرعاية الأولية والرعاية المتخصصة غالبا ما تكون غير واضحة.
وقالت: “قد تكون ممرضة تعمل في عيادة أمراض الجهاز الهضمي أو عيادة أمراض القلب، ولكن نطاق ما تفعله بدأ يرتبط بالرعاية الأولية”.
تختلف رواتب التمريض بشكل كبير حسب الموقع ونوع المنشأة والخبرة. ومع ذلك، وفقًا لبيانات من شركة الرعاية الصحية AMN Healthcare Physician Solutions، المعروفة سابقًا باسم Merritt Hawkins، بلغ إجمالي التعويض السنوي المبدئي، بما في ذلك مكافأة التوقيع، للممرضات ومساعدي الأطباء في الممارسات المتخصصة 172.544 دولارًا للسنة المنتهية في 31 مارس، وهو أعلى قليلاً من مبلغ 166.544 دولارًا أمريكيًا لأولئك الذين هم في الرعاية الأولية.
وفقًا لتوقعات المكتب الفيدرالي لإحصاءات العمل، ستنمو وظائف التمريض بشكل أسرع من الوظائف في أي مهنة أخرى تقريبًا في العقد المؤدي إلى عام 2032، حيث ستنمو بمقدار 123600 وظيفة أو 45٪. (فني خدمة توربينات الرياح هو المهنة الوحيدة الأخرى التي من المتوقع أن تنمو بشكل أسرع.) كما أن معدل النمو لمساعدي الأطباء أسرع من المتوسط، حيث يبلغ 27%. ومع ذلك، يبلغ عدد الممرضين الممارسين ضعف عدد مساعدي الأطباء: 323,900 مقابل 148,000 بحلول عام 2022.
بالنسبة لغروفر، من AAMC، فإن أرقام مثل هذه تشير إلى أنه من المحتمل أن يكون هناك ما يكفي من NPs وPAs والأطباء لتلبية احتياجات الرعاية الأولية. وقال في الوقت نفسه، “نتوقع أن يتدفق المزيد من الأخصائيين الوطنيين والمساعدين الشخصيين أيضًا إلى تخصصات أخرى”.
عندما بدأت باميلا أوغرابيش العمل كممرضة مسجلة منذ 27 عامًا، كانت تعمل في وحدة العناية المركزة للقلب. بعد أن أصبحت ممرضة عائلية بعد بضع سنوات، وجدت وظيفة في نفس التخصص، مما دربها على لعب دور رئيسي، في البداية إدارة العيادة الخارجية، ثم العمل على الأرض، وبعد ذلك في وحدة العناية المركزة. وحدة.
عندما يرغب الممرضون في القيام بعمل متخصص، غالبًا ما “ينصحهم الأطباء كما لو كانوا طبيبًا مقيمًا”، كما يقول أوغرابيسز، وهو الآن نائب رئيس العمليات السريرية في موقع الإيجار قصير الأجل LocumTenens.com.
إذا أراد مساعدو الأطباء التخصص، فيمكنهم أيضًا القيام بذلك من خلال الاستشارة، أو يمكنهم الحصول على “شهادات درجة إضافية” في 10 مهارات لإثبات خبرتهم. ومع ذلك، قالت جينيفر أوروزكو، كبيرة المسؤولين الطبيين في الأكاديمية الأمريكية لشركاء الأطباء، إن العديد من أصحاب العمل “لا يشجعون أو يطلبون” هذه الشهادات.
هناك العديد من البرامج التدريبية لممرضات الأسرة الذين يرغبون في تطوير مهاراتهم في مجالات أخرى.
راينا هوبلهاينريش، 40 عامًا، ممرضة عائلية في مركز طبي إقليمي في يانكتون، داكوتا الجنوبية، التحقت مؤخرًا ببرنامج تدريبي على الغدد الصماء مدته ثلاثة فصول دراسية في جامعة ماونت مارتي. تعيش في مزرعة بالقرب من شمال شرق نبراسكا مع زوجها وأبنائها الخمسة.
قد تكون مهارات هوبلهاينريش الجديدة مفيدة في ممارسته الحالية للمستشفى، حيث يرى العديد من المرضى المصابين بداء السكري الحاد، أو في بيئة سريرية مثل تلك الموجودة في سيوكس فولز، داكوتا الجنوبية، حيث يجري تدريبه السريري في مجال الغدد الصماء.
يعد عدم إمكانية الوصول إلى رعاية الغدد الصماء في المناطق الريفية مشكلة حقيقية، وقد يسافر العديد من الأشخاص مئات الأميال لرؤية أخصائي.
وقالت: “ليس هناك الكثير من الخيارات”.
