بدأ مسؤولو الصحة في ولاية مونتانا برنامج قسائم لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات على الانتقال إلى مساكن مؤقتة أثناء إعادة بناء حياتهم. لكن أولئك الذين يديرون دور العيادات قالوا إن الأموال الجديدة ليست كافية لسد فجوة التمويل بعد إصلاح الدولة.
غالبًا ما تكون مراكز العلاج السكنية عبارة عن منازل غير رسمية تقع في الأحياء. يمكن للمنازل ذات الدخل المنخفض في الولاية أن تزود الأشخاص بالكحول والمخدرات، مما يجعل رعاية المرضى الداخليين بمثابة جسر للحياة المستقلة. إنها الخيار الأخير للفئات الأربع للإسكان السريري وتهدف إلى توفير الاستقرار للمقيمين وسط الضغوط اليومية.
لكن هذه المنازل بدأت تختفي – ما يصل إلى 10 أماكن اليوم من 14 في عام 2022. في ذلك العام، بدأت الولاية في دفع رسوم لمقدمي الخدمات مقابل خدماتهم من خلال Medicaid، وهو البرنامج الفيدرالي للولاية لذوي الدخل المنخفض والمعاقين. وفي الوقت نفسه، زادت الحكومة الطلب على عاملات المنازل.
ووصف مسؤولو وزارة الصحة تغيير عام 2022 بأنه توسيع للوصول إلى الرعاية، قائلين إنه سيزيد تكاليف السكن ويواكب تكاليف التشغيل. لكن الموردين حذروا في ذلك الوقت من أن الأمر قد يأتي بنتائج عكسية لأن الأسعار لم تكن مرتفعة بما يكفي لتغطية قوانين العمل الجديدة.
قالت تيري راسل، التي تدير دار جون “سكوت” هانون، وهي دار لرعاية المسنين في هيلينا، إنه كان من الصعب الانفصال عن هناك، وقد شاهدت مواقع أخرى تغلق أبوابها تحت وطأة الضغوط المالية.
قال راسل: “إنه أصعب شيء في العالم أن ترى شخصًا يغادر العلاج ويعود إلى ملجأ للمشردين، أو يسير في الشوارع”.
وقال راسل إن برنامج القسائم الجديد يمكن أن يساعد في سد الفجوة. تمت الموافقة عليه من قبل الولاية في أبريل، وهو يدفع مقابل المرافق الطبية منخفضة التكلفة لاستيعاب الأشخاص غير المؤمن عليهم عند اشتراكهم في برنامج Medicaid أو الرعاية الصحية الأخرى. والفكرة هي تقليل العوائق التي تحول دون رعاية المرضى الضعفاء في وقت حرج من تعافيهم. لكن الرسوم تصل إلى 35 دولارًا في اليوم، بحد أقصى 1000 دولار لكل مقيم سنويًا.
وقال ديمتريوس فاساس، الذي يشرف على بيوت سبيريت هومز، التي تضم عقارين من ثماني غرف نوم: “يبدو الأمر كما لو أن فكرة شخص ما هي الحصول على فرقة موسيقية”.
وقال إن المدفوعات أقل بكثير من تكلفة تقديم الرعاية. وبسبب الحد الأقصى للقسيمة، يمكن أن تنفد المساعدة قبل أسابيع من معرفة الشخص ما إذا كان مؤهلاً لبرنامج Medicaid أم لا.
تختلف البرامج منخفضة الجودة من حيث مدة بقاء المرضى؛ يمكن أن يكون بضعة أشهر أو أكثر من عام. وقال فاساس إنه إذا سارت الأمور كما هو مخطط لها، فسيحصل العملاء على وظائف مستقرة. يمكن أن يؤدي هذا النجاح إلى كسب المزيد من السكان للتأهل لبرنامج Medicaid ولكن ليس بما يكفي لتغطية تكلفة الرعاية الكاملة.
وقال مقدمو الخدمات إن مشاكل التمويل منتشرة على نطاق واسع في برامج تعاطي المخدرات، لكن هذا النقص يؤثر بشكل خاص على هذه المرافق ذات التأثير المنخفض. يمثل التوتر في ولاية مونتانا تحديًا للولايات القضائية الأخرى بشأن كيفية تمويل الرعاية قصيرة الأجل حتى لا يفشل المرضى في تعافيهم بسبب عدم توفر الرعاية.
اعتبارًا من عام 2022، كانت 33 ولاية على الأقل تستخدم أموال Medicaid للمساعدة في تشغيل برامج العلاج السكنية، حسبما وجدت مؤسسة KFF. تمنع القوانين الفيدرالية أموال Medicaid من الذهاب إلى المسكن والطعام للإسكان المؤقت، على الرغم من أن الولايات يمكنها الحصول على أموالها الخاصة. على سبيل المثال، في داكوتا الشمالية، خصص المشرعون أموال الدولة لبرنامج قسائم يعالج النفقات الطبية، بما في ذلك تكاليف الإقامة والطعام.
كانت ولاية مونتانا من بين الولايات التي سمحت لمقدمي الخدمات بطلب المساعدة في تغطية تكاليف الإقامة والطعام لسكانها الفقراء. وجاءت الأموال من المنح التي تديرها الدولة لعلاج الإدمان والوقاية منه.
لكن هذه الإعانات المتعلقة بالغرفة والطعام توقفت عندما تغيرت وزارة الصحة في مونتانا إلى معدلات Medicaid الأعلى والموحدة في عام 2022. ووفقاً لتقرير إقليمي العام الماضي، سمح خفض إعانات دعم الإسكان لذوي الدخل المنخفض للمسؤولين بتوجيه هذه الأموال نحو “أولويات وقائية” أخرى. “.
القوانين الجديدة التي أضافتها الولاية في نفس الوقت جعلت المرافق ترقى إلى معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. وشمل ذلك وجود خدمات سريرية في الموقع، ومدير سريري لكل منزل، وموظف يعمل عندما يكون المقيم في المنزل، بما في ذلك المناوبات الليلية.
ووصف فاساس، من بيوت الروح، القواعد بأنها حلوة ومرّة. أنها تزيد من جودة الرعاية. لكن فاساس قال إنه اضطر إلى توظيف ستة عمال آخرين للامتثال للقواعد، وتخسر الشركة الآن الأموال إذا لم تحصل على منح أخرى.
وقال جون إيبيلت، المتحدث باسم إدارة الصحة العامة والخدمات الإنسانية في مونتانا، إن الأسعار الجديدة، 143 دولارًا يوميًا لكل مقيم في Medicaid، تم تطويرها بواسطة مقاول تدفعه الدولة كجزء من جهود مونتانا لتتناسب مع تكلفة الرعاية.
وقال إيبيلت إن التكاليف الإدارية تم تضمينها في تقديرات برنامج Medicaid الخاص بالولاية، وأن تكاليف الإقامة والطعام التقليدية غالبًا ما تندرج ضمن هذه الفئة.
ولم ترتفع أسعار المساكن المنخفضة التكلفة منذ دخولها حيز التنفيذ في عام 2022.
وقال مالكولم هورن، مسؤول الصحة السلوكية في مؤسسة ريمروك، إن هذه المرافق تحتاج إلى مزيد من المساعدة في التعامل مع النفقات مثل الرهون العقارية أو إصلاحات المنازل أو إطعام السكان.
تعد مؤسسة ريمروك، ومقرها في بيلينغز، واحدة من أكبر مقدمي خدمات الصحة العقلية في مونتانا. قال هورن إنه بعد تنفيذ القواعد الجديدة، قامت شركة ريمروك بتحويل أحد المساكن منخفضة الجودة المخصصة للنساء اللاتي لديهن أطفال إلى سكن عالي الجودة وعالي الأجر. أدى هذا التغيير إلى إخراج الأسر من نظام الدخل المنخفض.
قال هورن: “لم نتمكن حقًا من الاستمرار في امتلاك هذين المنزلين”.
خصص مسؤولو مونتانا 300 ألف دولار لبرنامج القسائم ويقدرون أن الأموال ستساعد في دفع تكاليف المنازل الأولى لـ 329 شخصًا بحلول عام 2024.
تيري تود، التي تدير منظمة Gratitude in Action in Billings غير الربحية للأشخاص المتعافين، دعت إلى البرنامج خلال الجلسة التشريعية لعام 2023. وقال إن الهدف هو اتباع نموذج داكوتا الشمالية للمساعدة في معالجة الإدمان للأشخاص الذين يواجهون العوائق. لكن المشرعين في ولاية مونتانا تراجعوا عن ذلك، وهو ما قال تود إنه يرجع إلى مخاوف تتعلق بالتكلفة.
قال تود إنه على الرغم من أن ما نجا من الهيئة التشريعية كان أقل مما توقع، إلا أن برنامج القسيمة لا يزال يمثل بداية في معالجة العوائق التي تحول دون الرعاية.
وقال ممثل الولاية مايك ياكويتش، وهو جمهوري اقترح هذه الخطة، إنها في البداية كانت واسعة للغاية، كما علم، بما يتماشى مع بعض الجهود القائمة. لكنه قال إن موظفي الخدمة المدنية أخبروه أن السكن منخفض التكلفة وتكاليف الإسكان مجال يمكن أن يستخدم المزيد من المال.
وقال ياكويتش إن الحصول على أي أموال كان بمثابة نجاح في سحب المنحة. المزيد من المساعدة لتحقيق الاستقرار في نظام الصحة العقلية في الولاية قادم.
وتأتي أموال القسائم من صندوق HEART التابع للحاكم الجمهوري جريج جيانفورتي، والذي من المفترض أن يستثمر حوالي 25 مليون دولار سنويًا في برامج الصحة السلوكية. بشكل منفصل، أعلن مسؤولو الولاية مؤخرًا أنهم يقدمون منحًا لتوسيع سعة أسرة مونتانا لتشمل جميع المرافق السكنية، بما في ذلك مقدمي علاج تعاطي المخدرات. يمكن أن تذهب هذه الأموال نحو إعادة فتح المواقع المغلقة.
لكن ياكويتش قال إنه حتى ضخ الأموال النقدية لن يوفر ما يكفي للتغطية.
وأضاف: “الجميع يريد قطعة من الكعكة، ولن يحصل عليها الجميع”.
وقال ياكويتش إنه من المقرر أن ينتهي برنامج القسائم خلال ثلاث سنوات. وقال إنه في تلك المرحلة قد يكون قادرًا على إقناع المشرعين بتجديد البرنامج – بمزيد من الأموال.
