إذا كان مريض إصابة الدماغ الشديدة فاقدًا للوعي، وحرجًا، وغير مستجيب، وموضع على جهاز التنفس الصناعي، ولكنه ليس ميتًا دماغيًا، فمتى يحين وقت سحب أجهزة دعم الحياة؟ تظهر دراسة صغيرة لمصير الأشخاص في مثل هذه الحالات أن الأطباء وأسر المرضى يمكنهم اتخاذ قرارات أفضل إذا انتظروا ولو بضعة أيام أطول من المعتاد.
عادة، يجلس الطبيب مع أفراد العائلة خلال 72 ساعة من دخول المريض إلى مرفق الرعاية العاجلة لمناقشة مرض المريض، وما إذا كانوا يريدون إبقاء أحبائهم على قيد الحياة، أو إزالة أجهزة دعم الحياة.
ويقول الخبراء إن العديد من الأطباء قد يصفون الفكرة بأنها رهيبة، وربما الموت أو الإعاقة الشديدة. تشير النتائج المبلغ عنها للمرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الدماغ إلى أنه في معظم الحالات يكون القرار هو سحب أجهزة دعم الحياة. يموت المريض.
يقول الباحثون الذين أجروا الدراسة الجديدة إن بياناتهم المحدودة تشير إلى أن توقعات الأطباء بعد وقت قصير من الإصابة غالبا ما تكون خاطئة.
واستخدمت الدراسة، التي نشرت يوم الاثنين في مجلة الصدمات العصبية، قاعدة بيانات وطنية شملت 1392 مريضا بإصابات الدماغ.
ومن خلال غربلة البيانات، انتهى بهم الأمر إلى مقارنة 80 مريضًا مصابًا بجروح خطيرة توفوا بعد سحب خدماتهم الطبية، مع نفس الـ80 مريضًا الذين لم يتم سحب دعمهم.
وفي تحليلهم، وجد الباحثون أن غالبية المرضى الذين واصلوا دعمهم ماتوا في المستشفى، في غضون ستة أيام. لكن 42% ممن خضعوا لأجهزة دعم الحياة لم يتعافوا بدرجة كافية في العام التالي للحصول على درجة معينة من الاستقلال. حتى أن البعض منهم عادوا إلى حياتهم السابقة.
وعلى الرغم من القيود المفروضة على الدراسة، فإن “هذه البيانات مفيدة حقا”، كما قال الدكتور. والتر كوروشيتز، مدير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية، الذي لم يشارك في الدراسة. (المركز، وهو جزء من المعاهد الوطنية الفيدرالية للصحة، قام في الأصل بتمويل قاعدة البيانات التي يستخدمها الباحثون، ولكنه الآن يتم تمويله من خلال منح من مصادر عديدة). وكلما طال انتظار الأسرة لاتخاذ القرار، كلما كان تشخيص الطبيب أفضل. ، هو دون.
ومع ذلك، فإن عدم اليقين موجود دائما.
الأطباء يعرفون، د. وأشار كوروشيتز إلى أن التعافي بطيء وغالباً ما يستغرق شهوراً أو حتى سنوات. لكنه قال إن بعض المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة تنفس صناعي ومن المتوقع أن يعيشوا حياة من الإعاقة الشديدة يدخلون المستشفى بعد عام من “التحدث مع الممرضات”.
وأضاف “هذه هي المشكلة”. “يمكن للناس أن يتعافوا بشكل جيد.”
لكن تلك أشياء نادرة. ينتهي الأمر بمعظم الناجين إلى الإعاقة الدائمة.
التعافي ليس بالأمر السهل. غالبًا ما يضطر المرضى إلى قضاء أشهر في مرافق إعادة التأهيل، وبالنسبة للبعض، قد تكون الوجهة النهائية دار رعاية المسنين.
لا يوجد شيء علمي حول اتخاذ القرار خلال 72 ساعة، كما يقول د. كلود هيمفيل من جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. لقد أصبح ذلك الوقت بمثابة اجتماع لأن “هؤلاء الأشخاص يبدون مرضى للغاية عندما يأتون”. وأضاف أنه نتيجة لذلك “شعر العديد من الأطباء بأنهم مضطرون إلى اتخاذ قرار مبكر”.
دكتور. كان هيمفيل جزءًا من فريق البحث الذي قدم البيانات، لكنه لم يسجل المرضى أو يحللهم للدراسة.
وقالت يلينا بودين، طبيبة الأعصاب في مستشفى ماساتشوستس العام ومستشفى سبولدينج لإعادة التأهيل، إنها وزملاؤها متحمسون لإجراء البحث بناءً على تجاربهم الخاصة.
وروت أن العائلات التي تزور المرضى في مركز إعادة التأهيل أخبرتها أن الأطباء سيقولون: “لن يتمكن أحباؤك أبدًا من المشي أو التحدث أو العودة إلى العمل”.
لكن لزملائه رأي مختلف، إذ قالوا له: “إذا لم نتخذ قرارا مبكرا، فقد نلزم هؤلاء المرضى بحياة لا يريدونها”.
وقال أنه رأى المشكلة.
“الأطباء في وضع صعب للغاية. وقال: “المرضى معرضون لخطر الموت أو الموت بسبب الإصابات الهائلة”. “يتعرض الأطباء لضغوط كبيرة لتزويد العائلات بتشخيص دقيق.”
يتم سؤال العائلات عن نوع نمط الحياة الذي يمكن للمريض قبوله. قد لا تكون هناك إجابة سهلة. على الرغم من أن الأشخاص الأصحاء قد يقولون إن العيش مع إعاقة شديدة سيكون أمرًا غير مقبول على الإطلاق، يتحدث الباحثون عن “مفارقة الإعاقة”: في كثير من الأحيان عندما يعاني الأشخاص من إعاقة، فإنهم يقولون إنهم لا يزالون يتمتعون بحياة ذات معنى.
وقال د. هيمفيل. وهذا يعني أن الأطباء يجب ألا يكونوا متواضعين بشأن عدم اليقين بشأن المرض فحسب، بل أيضًا بشأن نوع الحياة التي يمكن قبولها.
ويأمل أن يأخذ الأطباء هذا البحث الجديد على محمل الجد.
وقال: “يجب أن يكون لدى الأطباء عقل متفتح”. ربما يكون الواقع القائم على البيانات مختلفًا قليلاً عما تعلمناه في كلية الطب قبل 20 أو 30 عامًا.
Source link
