بنوك كاليفورنيا للتحول الطبي بقيمة 12 مليار دولار على اشتراكات المنظمات غير الربحية

تورلوك، كاليفورنيا. – طوال معظم حياته الصغيرة، كان خورخي سانشيز يعاني من الصفير المستمر، وأحياناً يسعل بشدة لدرجة أنه كاد يسعل. نقلته والدته إلى غرفة الطوارئ ليلاً ونامت معه للتأكد من أنه لم يتوقف عن التنفس.

وقالت فابيولا ساندوفال عن ابنها خورخي، البالغ من العمر الآن 4 سنوات: “لقد كان يعاني من هذه المشاكل منذ ولادته، ولم أتمكن من معرفة سبب إصابته بالربو”. “إنه أمر صعب للغاية عندما يعاني طفلك من الألم. لقد كنت على استعداد لمحاولة أي شيء.”

في يناير/كانون الثاني، زار العاملون في مجال الصحة العامة منزل ساندوفال في تورلوك، وهي مدينة تقع في الوادي الأوسط بكاليفورنيا حيث كان الغبار يتصاعد من أشجار الفاكهة والبساتين. قاموا بتفتيش منزل ساندوفال بحثًا عن المخاطر وأوضحوا أن منتجات التنظيف القاسية ومعطرات الهواء والغبار والمبيدات الحشرية المحمولة في الهواء يمكن أن تؤدي إلى نوبات الربو.

قام الفريق أيضًا بتزويد ساندوفال بأجهزة تنقية الهواء، ومكنسة كهربائية خاصة يمكنها امتصاص الغبار من الهواء، وأغطية مراتب مضادة للحساسية، وجهاز استشعار للرطوبة، وهي عناصر تباع بمئات الدولارات. وفي غضون بضعة أشهر، أصبح خورخي يتنفس بسهولة وأصبح قادرًا على الجري واللعب في الخارج.

يتم دفع تكاليف الاستشارات والخدمات المنزلية من خلال برنامج Medi-Cal للتأمين الصحي Medicaid في كاليفورنيا للمقيمين ذوي الدخل المنخفض. حاكم. يقود جافين نيوسوم جهدًا بقيمة 12 مليار دولار لتحويل Medi-Cal إلى مزود خدمات التأمين الصحي والخدمات الاجتماعية، وهو لا يعتمد فقط على الأطباء والممرضات، ولكن أيضًا على العاملين في مجال الصحة المجتمعية والمجموعات غير الربحية التي تقدم مجموعة واسعة من الخدمات. . ، بما في ذلك تقديم وجبات صحية ومساعدة المشردين على دفع تكاليف السكن.

تعيد هذه المجموعات تعريف الرعاية الصحية في كاليفورنيا حيث تتنافس مع الشركات على حصة من المال، وتصبح الذراع الجديد لبيروقراطية Medi-Cal التي تخدم حوالي 15 مليون من السكان ذوي الدخل المنخفض من ميزانية سنوية تبلغ 158 مليار دولار.

لكن نقص الموظفين، والمفاوضات مع شركات التأمين الصحي، وتعلم كيفية التنقل بين أنظمة الفوترة والتكنولوجيا المعقدة، أعاقت قدرة مجموعات المجتمع على تقديم خدمات جديدة: الآن في السنة الثالثة من تجربة مكثفة مدتها خمس سنوات، لا توجد سوى نسبة صغيرة من المؤهلين. لقد حصل المرضى على فوائد.

وقال كيفن هاميلتون، المدير التنفيذي لتعاونية الربو في وسط كاليفورنيا: “لا يزال هذا جديدًا، ولا يزال الجميع مرهقين في الوقت الحالي، لذا فهو بطيء”.

وقال إن الشراكة خدمت حوالي 3650 مريضا، بما في ذلك ساندوفال، في ثماني ولايات حتى أوائل عام 2022. تتمتع بسنوات من الخبرة مع مرضى Medi-Cal في Central Valley وقد تلقت ما يقرب من 1.5 مليون دولار أمريكي لتمويل البرنامج الجديد.

في المقابل، فإن شركة CalOptima Health، شركة التأمين Medi-Cal الرئيسية في مقاطعة أورانج، جديدة في تقديم فوائد الربو وقد سجلت 58 مريضًا حتى الآن.

قالت كيلي برونو نيلسون، المدير التنفيذي لبرنامج Medi-Cal في CalOptima: “من الصعب للغاية الاستمرار في خدمات الربو” لأن البنية التحتية غير الربحية لهذه الخدمات تكاد تكون معدومة. “نحن بحاجة إلى منظمات مقرها في المجتمع لأنها هي التي يمكنها مساعدة الأشخاص الذين لا يريد أحد التعامل معهم.”

يقول نيوسوم، وهو ديمقراطي لفترة ولاية ثانية، إن خطته المميزة للرعاية الصحية، والمعروفة باسم CalAIM، تهدف إلى خفض تكلفة رعاية المرضى الأكثر مرضًا والأكثر عرضة للخطر في الولاية، بما في ذلك المشردين في كاليفورنيا، والأطفال بالتبني، والمدانين السابقين والأشخاص الذين يكافحون مع الإدمان. أعمال الشغب.

بالإضافة إلى رعاية الربو المنزلية، يقدم CalAIM 13 فئة شاملة من الخدمات الاجتماعية، بالإضافة إلى ميزة ربط المرضى المؤهلين بمديري الرعاية الفردية لمساعدتهم في العثور على أي شيء يحتاجون إليه للبقاء في صحة جيدة، بدءًا من تسوق البقالة وحتى العثور على مركز رعاية صحية. وظيفة. .

يمكن لشركات تأمين الرعاية المُدارة البالغ عددها 25 والتي تشارك في Medi-Cal اختيار الخدمات التي تقدمها، والتعاقد مع مجموعات المجتمع لتوفيرها. أبرمت شركات التأمين حوالي 4300 عقدًا كبيرًا وصغيرًا مع المنظمات والشركات غير الربحية.

حتى الآن، تلقى حوالي 103000 مريض من Medi-Cal خدمات CalAIM وتم عرض مديري رعاية شخصية لحوالي 160000 شخص، وفقًا لبيانات الولاية، من بين مئات الآلاف من المرضى المؤهلين المحتملين.

وقالت هيلينا لوبيز، المديرة التنفيذية لمنظمة A Greater Hope، وهي منظمة غير ربحية تقدم خدمات اجتماعية في مقاطعتي ريفرسايد وسان برناردينو، مثل تقديم المساعدات: “نحن جميعًا جديدون على الرعاية الصحية، والكثير من هذا مفهوم خارجي”. . مرابط البيسبول للأطفال لمساعدتهم على العمل.

تدير تيفاني سيكلر شركة Koinonia Family Services، التي توفر الصحة العقلية للأطفال المتبنين في كاليفورنيا وأنواع أخرى من الرعاية، حتى أنها ساعدت أحد المرضى على دفع مخالفة وقوف السيارات. لكن البرنامج يواجه صعوبات في ظل ميزانية محدودة.

“إذا كنت تريد القيام بذلك، عليك أن تتعلم كل هذه البرامج الجديدة. وقالت: “لقد كانت فرصة تعليمية رائعة، وهي تستغرق وقتًا طويلاً ومحبطة، خاصة بدون التمويل الكافي”.

ودافع براندون ريتشاردز، المتحدث باسم نيوسوم، عن CalAIM، قائلاً إنها “في قمة الرعاية الصحية” وأن الولاية تعمل على زيادة “الوعي بهذه الخدمات والدعم الجديد”.

بالنسبة للمنظمات غير الربحية والشركات، يعد CalAIM فرصة لكسب المال – وهي فرصة يأمل كبار مسؤولي الصحة في الولاية في جعلها دائمة. شركات التأمين الصحي، التي تتلقى دفعات كبيرة من الحكومة لمساعدة المزيد من الناس وتقديم خدمات جديدة، تتقاسم جزءا مع مقدمي الخدمات.

في بعض المناطق، تتنافس مجموعات المجتمع مع الشركات الوطنية للحصول على تمويل جديد، مثل Mom’s Meals، وهي شركة مقرها في ولاية أيوا تقدم وجبات جاهزة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

تتمتع Mom’s Meals بميزة على المجموعات المجاورة غير الربحية لأنها خدمت كبار السن لفترة طويلة في برنامج Medicare وتمكنت من البدء بسرعة في تقديم فائدة CalAIM المتمثلة في الوجبات التي يتم توصيلها إلى المنزل للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. لكن حتى طعام الأم لا يصل إلى كل من يستحقه، لأن الأطباء والمرضى لا يعرفون دائمًا أنه خيار متاح، كما تقول كاثرين ماكفيرسون، كبيرة مسؤولي التغذية في الشركة.

وقال “الاستخدام ليس مرتفعا كما ينبغي”. “لكننا كنا في وضع جيد، لأنه كان لدينا بالفعل أقسام لكسب المال والتعاقد والرعاية الصحية”.

وتتطلع الشركات الوسيطة أيضًا إلى تمويل CalAIM الذي تبلغ قيمته عدة ملايين من الدولارات، وهي تظهر لمساعدة المؤسسات الصغيرة على تولي مؤسسات أكبر مثل Mom’s Meals. على سبيل المثال، يقدم الصندوق غير الربحي ومقره نيويورك المشورة لمقدمي خدمات المشردين حول كيفية الحصول على عقود إضافية وتوسيع نطاق المزايا.

تساعد شبكة Full Circle Health Network، التي تضم 70 منظمة عضوًا، المجموعات الصغيرة غير الربحية على تطوير وتقديم الخدمات للعائلات والأطفال المحتاجين. وقعت شركة Full Circle اتفاقية مع Kaiser Permanente، تسمح لعملاق الرعاية الصحية بالوصول إلى شبكتها من مجموعات المجتمع.

وقال كاميل شريدر، الرئيس التنفيذي لشركة Full Circle: “نحن نعمل على تمكين المؤسسات من تقديم هذه الفوائد بشكل أسرع بكثير مما كانت قادرة عليه والوصول إلى الفئات السكانية الأكثر ضعفاً”. “العديد من هذه المنظمات هي منظمات شعبية تتمتع بمستويات عالية من الثقة والخبرة، لكنها جديدة في مجال الرعاية الصحية.”

أحد أكبر التحديات التي تواجهها مجموعات المجتمع هو التوظيف، وهو أمر أساسي للعثور على المرضى المناسبين وإقناعهم بالمشاركة.

وقالت كاثرين فيليبس، أخصائية الموارد البشرية في مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية، إنه لا يوجد ما يكفي من الأموال الأولية لمجموعات المجتمع لتوظيف موظفين ودفع تكاليف منصات التكنولوجيا الجديدة. وقالت “إنهم يجلبون الثقة اللازمة والمهارات الثقافية والتنوع اللغوي”. “لكن يجب أن يكون هناك المزيد من الأموال والعوائد لبناء هذا الفريق.”

وتقول شركات التأمين الصحي إنها تحاول زيادة عدد الموظفين. على سبيل المثال، منحت LA Care Health Plan، وهي أكبر شركة تأمين Medi-Cal في كاليفورنيا، 66 مليون دولار للمنظمات المجتمعية لتمويل احتياجات CalAIM الأخرى، كما قال سمير أمين، كبير المسؤولين الطبيين بالمجموعة.

وقال: “ليس لديهم طاقم عمل للقيام بكل هذه الأشياء، لذلك نساعدهم في كل هذا بينما نعلمهم كيفية بناء البنية التحتية للرعاية الصحية”. “الجميع يريد الفوز، لكن هذا لن يحدث بين عشية وضحاها.”

في الوادي الأوسط، يعد خورخي سانشيز أحد المستفيدين المحظوظين من CalAIM.

وتنسب والدته الفضل إلى الثقة التي اكتسبتها مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية، الذين أمضوا ساعات في زيارات متكررة لتعليمها كيفية التعامل مع الربو الذي يعاني منه ابنها.

وقال ساندوفال: “كنت أحب التنظيف باستخدام مواد التبييض، لكنني علمت أنه يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز التنفسي”.

منذ تنفيذ توصيات العاملين في مجال الصحة، تمكن ساندوفال من جعل خورخي ينام بمفرده في الليل لأول مرة منذ أربع سنوات.

وقال ساندوفال وهو يشير إلى كوب غبار متسخ في مكنسته الكهربائية الجديدة: “إن وجود هذا النظام وكل الأشياء المتاحة أمر مذهل”. “الآن لم يعد ابني يعاني من الكثير من نوبات الربو ويمكنه الجري مثل أي طفل عادي.”

تم إنتاج هذه المقالة بواسطة أخبار الصحة KFFنشر كاليفورنيا هيلث لاينخدمة التخطيط المستقلة ل مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية.