بالنسبة لديانا بيريز، طبيبة مقيمة في مركز هارلم لصحة الأسرة، فإن رسالة الشكر المكتوبة بخط اليد التي تتلقاها من المريض هي الدليل الذي تحتاجه على أنها اختارت مسار التدريب الصحيح.
ساعد بيريز المريض، وهو مشرد ومهاجر من غرب أفريقيا مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المزمنة، في الحصول على الدواء والرعاية التي يحتاجها. كما قدمت أيضًا أوراقًا توثق احتياجاتها الطبية لمنظمة غير ربحية ساعدتها في التقدم بطلب للحصول على اللجوء والسكن المحمي.
وقال بيريز، 31 عاماً، الذي يقيم في المركز الصحي بمدينة نيويورك منذ ما يقرب من ثلاث سنوات: “أنا مهتم للغاية بالرعاية الشاملة”. وقالت: “أردت أن أتعلم وأتدرب، وأتعامل مع الأشياء اليومية التي سأراها كطبيبة رعاية أولية، وأن أنغمس في المجتمع”.
قليل من المقيمين في الرعاية الأولية يتلقون مثل هذا التدريب المجتمعي المكثف. يقضي معظمهم معظم فترة إقامتهم في المستشفى. لكن بيريز، الذي يتم تدريبه من خلال برنامج التعليم الطبي لخريجي المركز الصحي التعليمي، هو من بين أولئك الذين يعالجون المرضى في المراكز الصحية والعيادات المجتمعية التي تديرها الدولة في المناطق الريفية والحضرية المحرومة في جميع أنحاء البلاد. وقد وجدت الأبحاث أن هؤلاء المقيمين، بعد التخرج، هم أكثر عرضة للبقاء والممارسة في منطقة تكون في أمس الحاجة إليهم أكثر من الأشخاص المدربين في المستشفى.
وسط الانتقال طويل المدى من رعاية المرضى الداخليين إلى رعاية المرضى الخارجيين، يعد تدريب أطباء الرعاية الأولية في العيادات الخارجية أمرًا لا يحتاج إلى تفكير، وفقًا لروبرت شيلر، كبير المسؤولين الأكاديميين في معهد صحة الأسرة، الذي يدير برنامج Harlem THC. وتدير عددًا من مواقع المراكز الصحية الأخرى في نيويورك. وقال: “إن الرعاية تذهب إلى المجتمع”، كما أن برنامج THC “يخلق بيئة تدريب مجتمعية، والمجتمع هو الفصل الدراسي”.
ومع ذلك، لأن البرنامج، الذي أنشئ بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010، يعتمد على مخصصات الكونجرس للتمويل، فإنه غالبا ما يواجه عدم اليقين المالي. وعلى الرغم من الدعم من الحزبين، فإن أمواله ستنفد بحلول نهاية ديسمبر/كانون الأول ما لم يصوت المشرعون على تجديد خزائنه – وهي ليست مهمة سهلة في الكونجرس الحالي المنقسم حيث كان من الصعب الحصول على الموافقة على أي نوع من التشريعات. في مواجهة احتمال عدم القدرة على إكمال ثلاث سنوات من التدريب على الإقامة، قام العديد من برامج THC البالغ عددها 82 برنامجًا في جميع أنحاء البلاد مؤخرًا بتعليق برامج التدريب على الإقامة الخاصة بهم أو إنهاءها.
وهذا ما يفعله برنامج الإقامة في طب الأسرة والطب الاجتماعي في ديبول في شرق نيو أورليانز، وهي المنطقة التي كانت بطيئة في التعافي من إعصار كاترينا في عام 2005. وبمساعدة أولية من إدارة الموارد والخدمات الصحية الفيدرالية، قام مركز صحة المجتمع بتعيين موظفين من خلال برنامج الإقامة وتم اعتماده في الخريف الماضي. لقد أجروا مقابلات مع أكثر من 50 طالبًا من طلاب الطب للحصول على أماكن للإقامة ويأملون في تسجيل أول فصل لهم مكون من أربعة مقيمين في السنة الأولى في يوليو. ولكن بسبب التمويل غير المؤكد، قاموا بإعداد برنامج جديد هذا الربيع، قبل أسابيع قليلة من “يوم المباراة”، عندما يتم دمج البرامج مع الطلاب.
وقال كولمان برات، مدير برنامج الإقامة، الذي تم تعيينه قبل عامين لإطلاق البرنامج: “لقد كان الأمر مخيبا للآمال بشكل لا يصدق لعدة أسباب”.
وقال برات إنه إلى أن نعرف أن لدينا التمويل، فإننا “نسير في الماء”.
قال مارتن كرامر: “من أجل الحصول على طلبات مؤهلة إذا خصص الكونجرس أموالًا جديدة متعددة السنوات، ستصدر HRSA إشعارًا بفرصة التمويل في أواخر الصيف لكل من البرامج الجديدة والموسعة لتقديم طلب للحصول على تمويل حتى السنة المالية 2025، رهنًا بتوافر التمويل”. المتحدث باسم HRSA عبر البريد الإلكتروني.
حاليًا، لدى برنامج المركز الصحي التعليمي 215 مليون دولار لإنفاقها حتى عام 2024.
في المقابل، دفعت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للمستشفيات 18 مليار دولار لتوفير التدريب على الإقامة لأطباء الرعاية الأولية والتخصصات الأخرى. على عكس تمويل THC، الذي يجب أن يخصصه الكونجرس، فإن تمويل التعليم الطبي لخريجي برنامج Medicare مضمون كبرنامج فيدرالي مؤهل.
محاولة الحفاظ على استمرار تشغيل برامج الإقامة لمدة ثلاث سنوات في THC عندما ينخفض تمويل الكونجرس ويبدأ في التأثير بشكل كبير على المؤسسات التي تحاول المشاركة. هذه الضغوط تصل إلى ذروتها.
وقال شيلر: “هشاشة التمويل هي الموضوع”، مشيراً إلى أن مركز صحة الأسرة طرح خططه الخاصة لإنشاء مركز جديد للرعاية الصحية في بروكلين هذا العام.
إن عدم التطابق بين احتياجات الرعاية الصحية للشعب الأمريكي والتدريب الطبي في المستشفيات الذي يختبره العديد من الأطباء يمثل مشكلة معروفة منذ زمن طويل. أشار تقرير صدر عام 2014 عن مطبعة الأكاديميات الوطنية إلى أنه “على الرغم من أن برنامج GME أنتج المزيد من الأطباء، إلا أنه لم ينتج نسبة متزايدة من الأطباء الذين اختاروا ممارسة الرعاية الأولية، أو تقديم الرعاية للسكان المحرومين، أو التواجد في المناطق الريفية أو الريفية. وغيرها من المجالات التي لم يتم الاعتناء بها بشكل جيد.”
وقد أظهر برنامج المركز الصحي التعليمي نجاحاً في هذه المجالات، حيث من المرجح أن يتدرب خريجو البرنامج في المناطق المحرومة بعد التخرج. وفقًا لدراسة حللت أنماط ممارسة خريجي طب الأسرة من برامج تدريب GME التقليدية مقارنة بأولئك الذين شاركوا في برنامج THC، كان ما يقرب من ضعف عدد خريجي THC يمارسون في المناطق المحرومة بعد ثلاث سنوات من التخرج، 35.2٪ مقابل 35.2٪. 18.6%. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن يمارس خريجو THC العمل في المناطق الريفية، بنسبة 17.9% مقابل 11.8%. لقد أتيحت لهم أيضًا فرصة عظيمة لتقديم علاج تعاطي المخدرات، والرعاية الصحية السلوكية، ورعاية أمراض النساء خارج خريجي برنامج GME العادي.
لكن الافتقار إلى التمويل الموثوق به وطويل الأجل يشكل عائقًا أمام إمكانات نموذج التدريب على THC، كما يقول المؤيدون. وبحلول عام 2024، اقترحت إدارة بايدن تمويلًا إلزاميًا لمدة ثلاث سنوات، بإجمالي 841 مليون دولار، لدعم أكثر من 2000 ساكن.
وقال كرامر في رسالة بالبريد الإلكتروني: “تلتزم HRSA بتمويل برامج جديدة وعدد أكبر من المقيمين، ولهذا السبب اقترحت ميزانية الرئيس تمويلًا متعدد السنوات لبرنامج المركز الصحي التعليمي”.
وقالت المتحدثة باسم جمعية المستشفيات الأمريكية شارون كوهين في رسالة بالبريد الإلكتروني إن جمعية المستشفيات الأمريكية تدعم توسيع برنامج THC “للمساعدة في مواجهة التحديات المشتركة للقوى العاملة”.
يستهدف هذا البرنامج السكان المهتمين بمتابعة الرعاية الأولية والمجتمعية في المناطق المحرومة.
“بالطبع هناك تحيز في من يختار هؤلاء [THC] وقالت كانديس تشين، الأستاذة المساعدة في السياسة الصحية والإدارة بجامعة جورج واشنطن:
على سبيل المثال، غالبًا ما تفشل برامج الرعاية الأولية في المستشفيات في ملء خانات الإقامة في الرعاية الأولية في يوم المطابقة. لكن في برنامج THC، “كل عام، كل وظيفة شاغرة هي نفسها”، كما تقول كريستين سيرانو، المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية للمراكز الصحية التعليمية. وفي “يوم اللعبة” في مارس/آذار، كان هناك أكثر من 19 ألف وظيفة رعاية أولية متاحة؛ حوالي 300 منهم كانوا من مواقع THC.
أماندا فرنانديز، 30 عامًا، أرادت دائمًا العمل مع المرضى الذين يعانون من نقص الخدمات. قام بتدريب الإقامة في طب الأسرة في THC في هيندرسونفيل بولاية نورث كارولينا. لقد أعجبه الأمر كثيرًا لدرجة أنه بعد تخرجه العام الماضي، حصل مواطن ميامي على وظيفة في سيلفا، على بعد حوالي 60 ميلاً.
يميل العديد من مرضاه في المناطق الريفية إلى الشعور وكأنهم محطة للأطباء، الذين يميلون إلى الانتقال إلى المناطق الحضرية الكبرى بعد بضع سنوات. لكنها وزوجها، وهو طبيب يعمل في مستشفى شيروكي الهندي القريب، اشتريا منزلا وخططا للبقاء فيه.
قال فرنانديز: “لهذا السبب أحببت نموذج رباعي هيدروكانابينول (THC).” “ينتهي بك الأمر بالتدريب في مجتمع مثل المجتمع الذي تدربت فيه.”
