في العامين الماضيين، سبق معظم لقاءاتي مع المهنيين الطبيين طلب بسيط ولكنه مثير للقلق: “Califique su dolor en una escala del Zero al 10”.
لقد تدربت كطبيب وطرحت هذا السؤال نفسه على المرضى آلاف المرات، حيث كنت أطرح الكثير من الأسئلة مثل قياس مجموع الآلام والعضلات المؤلمة والألم الذي يحيط بطبيبتي. خذ وقفة وتحرك، بشكل تعسفي بشكل عام، قم بإحضار رقم واحد. “¿Tres o cuatro؟”، مغامرة، ومعرفة أن الرد الحقيقي طويل ومعقد ومن المستحيل أن يكون أحادي البعد.
الألم هو شيء محزن. الصباح حار، والوقت المثقوب، والأسبوع العميق في العضلات. قد يعتمد الأمر على حالتي الحالية أو مقدار الاهتمام الذي أحظى به، ويمكن أن “يختفي” إذا اكتمل الأمر إذا تم تركيزه في فيلم أو لوحة.
يمكن أن يكون الألم أيضًا عجزًا كافيًا لإلغاء الإجازات، أو قد يكون مؤلمًا أن ينظر إلى الأشخاص المدمنين على المواد الأفيونية. بما في ذلك الألم الذي يزيد عن 10 سنوات، يمكن أن يكون قابلاً للحمل عندما يتم تحمله بطريقة جيدة، مثل الضوء.
ولكن ما هو الغرض من الآلام التي تعاني منها الآن، والتأثيرات المستمرة لآفة في الرأس؟
مفهوم تقليل هذه المواد من الألم في بيانات رقم واحد فقط من عقد من عام 1970. لكن اليوم في يوم تصاعد سلم الصفر إلى 10 يبدو قديمًا بسبب ما يطلق عليه “ثورة الألم” في التسعينات، سطور جديدة إن طريقة منع الألم – بشكل أساسي مع المواد الأفيونية – تؤدي إلى تقدم.
يتمتع أطباء اليوم بفهم أكثر اكتمالًا لعلاج الألم، فضلاً عن العواقب الوخيمة لوصف المواد الأفيونية مع ليفيانداد. إن ما تتعلمه الآن هو زيادة الألم والتعامل مع الكثير من الأشكال.
منذ أن كان عمرهم 30 عامًا، كان الأطباء الذين يدافعون عن استخدام المواد الأفيونية يعيشون حياة جديدة منذ أن عاشوا في لحظة هامشية خاصة: إدارة الألم. Comenzaron هو المروج لـ que el dolor debiere medirse en cada cita como un “quinto Signo important”. اشتركت La Sociedad Americana del Dolor في هذه العبارة. الفرق بين العلامات الحيوية الأخرى – الضغط الشرياني، ودرجة الحرارة، وتردد القلب، وتردد الجهاز التنفسي – لا يحمل الألم هدفًا متصاعدًا.
¿Cómo medir lo لا يقاس؟
تدعم الشركة الأطباء والممرضات باستخدام نظام معايرة مادة النحاس 10. معتمد هذا العصر، وإدارة الأدوية والأغذية (FDA) وفقًا لـ OxyContin، والمسكن الأفيوني من Purdu of – Purduation.
يقوم مصنع الأدوية الخاص بتركيب الأدوية على تسجيل الألم بطريقة روتينية وتشجيع المواد الأفيونية بقوة كحل واضح. لكي تكون عادلاً، في عصر يتم فيه تجاهل ألم القائمة أو إذا لم تتم المعالجة بطريقة كافية، قد يفكر نظام معايرة النحاس بمقدار 10 في التقدم.
قنابل المورفينا ليست متاحة للمرضى المصابين بالسرطان الذين هم في الثمانينيات من العمر، بما في ذلك تلك التي تحتوي على ألم مؤلم للسرطان في الأشخاص؛ يعتبر الأطباء أن الألم هو جزء لا مفر منه من التخمر. في غرفة الطوارئ حيث كنت أعمل في بداية التسعينيات، كان وصف حتى عدد قليل من الحبوب الأفيونية أمرًا غير مريح: كنت بحاجة إلى أن أطلب من الممرضة فتح وصفة طبية خاصة وعمل نسخة خاصة من الوصفة الخاصة paracique para tronée copias paracique de los unblockera
يهتم المنظمون (بحكمة) بإعادة تعاطي المخدرات للإدمان. نتيجة لذلك، من المحتمل أن يكون بعض المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية آمنين دون أي شيء.
على الرغم من أن أطباء الألم ومصنعي المواد الأفيونية بدأوا حملة لاستخدام كمية كبيرة من هذه الأدوية – على الرغم من أن الأشكال الجديدة لا تؤدي إلى الإدمان، أو أقل بكثير من أن الوصفات الطبية السابقة تروج لجميع أنواع الألم، أو أكثر التهاب الشرايين أو مشاكل في التصلب.
كطبيب شاب انضم إلى “ثورة الألم”، ربما سألت المرضى آلاف المرات عن تصنيف آلامهم على مقياس من صفر إلى 10 وكتبت العديد من الوصفات الطبية كل أسبوع للأدوية التي توصف للعلامة الحيوية الخامسة. وسرعان ما أصبح روتينياً في النظام الطبي.
في الوقت الحاضر, أصبح قياس الألم من صفر إلى 10 نقدًا ضروريًا لملء السجلات الطبية الإلكترونية. سمحت لجنة اعتماد منظمات الرعاية الصحية بتقييم الألم بانتظام، وهو ما يتطلب مسبقًا أن تحصل المراكز الطبية على دولارات فيدرالية للعناية الطبية.
تقوم المجموعات الطبية بتجميع علاج الألم في قائمة حقوق المرضى الخاصة بهم، وأصبح الرضا عن علاج الألم جزءًا من استفسارات المرضى اللاحقين من Cita Medica. (قد يعني المؤهل السيئ سدادًا أقل من جانب بعض شركات التأمين.
لكن يتم التركيز على إدارة الألم بشكل غير واضح. كشفت الدراسات أن تخفيف آلام المرضى لا يؤدي إلى تحسين السيطرة على الألم. قد يكون الأطباء مهتمين جدًا، أو لا يعرفون كيف يجيبون على الرد المسجل. وحقيقة أن المرضى يشعرون بالرضا من خلال الحديث عن آلامهم مع الطبيب لا يعني بالضرورة حصولهم على علاج مناسب.
في نفس الوقت، تستمر الأدوية في تعزيز انتشار المواد الأفيونية الوبائية. أظهر التحقيق أن ما بين 3٪ و 19٪ من الأشخاص الذين تلقوا أدوية لعلاج الألم أصيبوا بالإدمان.
ومع ذلك، فإن الأطباء الذين يطلبون علاج الألم لديهم بضعة خيارات أخرى. “لدينا شعور جيد بأن هذه الأدوية لم تعد الشكل الوحيد لإدارة الألم”، أنا ليندا بورتر، مديرة مكتب السياسة وتخطيط الألم في المعاهد الوطنية للصحة. “لكن ليس لدينا فهم جيد لتعقيد البدائل”.
المتحمسون للمخدرات لديهم الكثير من أنواع الألم الذين لا يستكشفون ولا يعملون على مدار سنوات.
لذا، في عام 2018، وهو العام الذي توفي فيه ما يقرب من 50 ألف أمريكي بسبب جرعات زائدة، بدأ الكونجرس في تمويل برنامج – Red de Investigación Clínica de la Fase Temprana del Dolor، أو EPPIC-Net – مصمم لمترو الأنفاق من أجل الحلول الرئيسية. . تربط الشبكة المتخصصين في 12 مركزًا سريريًا أكاديميًا متخصصًا، وتهدف إلى بدء أبحاث جديدة في هذا المجال وإيجاد حلول لقياس أنواع مختلفة من الألم.
يمكن لدرج من النحاس إلى 10 أن يكون شعورًا في مواقف معينة، مثل تعليق الاستخدام لضبط جرعة الدواء لمريض في المستشفى بعد إجراء عملية جراحية أو وقوع حادث. لقد حاول الباحثون والمتخصصون في الألم إنشاء أدوات أفضل للتأهيل، والعشرات منها، في الواقع، لم تكن أي منها كافية لفهم مدى تعقيد الألم، كما خلصت لجنة من الخبراء الأوروبيين.
على سبيل المثال، أنشأت إدارة صحة المحاربين القدامى شيئًا يحتوي على أسئلة ومؤشرات مرئية إضافية: مؤهل من 5 مؤهلات يرتبط مع متوسط العمر المثمر ومستوى الألم الذي “يتداخل مع بعض الأنشطة”. لقد تأخر المسح أكثر من ذلك بكثير وأنتج نتائج لم تكن أفضل من نظام صفر إلى 10.
وبحلول عقد عام 2010، كانت العديد من المنظمات الطبية، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، تشير فقط إلى مقياس من صفر إلى 10، وهو أمر مهم.
في السنوات الماضية، سيطرت المواد الأفيونية على علاجات الألم، وبعض الأدوية – مثل الجابابنتينا ومضادات الاكتئاب للاعتلال العصبي، والرذاذ وكريمات الليدوكاينا لآلام العضلات.
“أتمنى أن يكون لدي وعي متزايد بالآلام المذهلة التي تكتمل، وأنني أتمكن من العثور على الأدوية المناسبة للمرضى المناسبين”، أنا ريبيكا هومر، مديرة EPPIC-Net.
يبحث الباحثون الآن عن العلامات الحيوية المرتبطة بأنواع مختلفة من الألم حتى تتمكن دراسات الأدوية من استخدام وسائل أكثر أهدافًا لتقييم آثارها. إن الفهم الأفضل للمسارات العصبية والناقلات العصبية التي تسبب أنواعًا مختلفة من الألم يمكن أن يساعد الباحثين أيضًا على تصميم أدوية لمقاطعتها وتدجينها.
من المحتمل أن يكون أي علاج يسفر عنه هذا التحقيق بمثابة إدمان على تناول المواد الأفيونية ؛ من خلال التصميم، ستكون مفيدة لعدد أقل من الأشخاص. وهذا أيضًا يجعل النشرات أقل جاذبية لشركات الأدوية.
كما أن EPPIC-Net تساعد المختبرات الصغيرة والأكاديميين، بما في ذلك الأطباء الأفراد، على تصميم وتنفيذ تجارب في مرحلة ما لاختبار سلامة وفعالية الجزيئات المعززة لتخفيف الألم.
سيتم تقديم هذه المعلومات إلى شركات الأدوية في تجارب المرحلة المتأخرة، وذلك بهدف الحصول على أدوية جديدة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء بسرعة أكبر. إن الأفكار الأولية لـ EPPIC-Net لا تزال قائمة. إن العثور على أفضل العلاجات لن يكون سهلاً، لأن النظام العصبي هو عالم كبير غير مستكشف من الجزيئات والخلايا والاتصالات الكهربائية.
ذهبت جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب لعام 2021 إلى العلماء الذين اكتشفوا الآليات التي تسمح لنا بالشعور بالأحاسيس الأساسية: البرد والحرارة. بالمقارنة، الألم هو هيدرا، وحش من الكثير من الرؤوس. يمكن أن يكون رقمًا بسيطًا محددًا. لكن لا تساعد على تقليل الألم.
