إنجلترا تقيد استخدام المخدرات الجنسية للمراهقين، كجزء من التحول الكبير في أوروبا

بدأت هيئة الصحة الوطنية في إنجلترا تقييد العلاج الجنسي للأطفال هذا الشهر، مما يجعلها الدولة الأوروبية الخامسة التي تقيد هذه الأدوية بسبب عدم وجود أدلة على فوائدها والمخاوف بشأن أضرارها على المدى الطويل.

يرجع التغيير في إنجلترا إلى مراجعة مدتها أربع سنوات صدرت مساء الثلاثاء من قبل د. هيلاري كاس، طبيبة أطفال خاصة. وخلص التقرير إلى أنه “بالنسبة للعديد من الشباب، قد لا يكون العلاج الطبي هو أفضل وسيلة لإدارة الاكتئاب المرتبط بالجنس”. وفي برنامج ذي صلة منشور في مجلة طبية، قال د. وقال كاس إن الدليل على أن العلاج الجنسي للشباب مفيد “مبني على أسس هشة”.

لن تقدم هيئة الخدمات الصحية الوطنية بعد الآن أدوية مضادة للبلوغ، باستثناء المرضى المسجلين في التجارب السريرية. وأوصى التقرير بإعطاء هرمونات مثل التستوستيرون والإستروجين، التي تسبب تغيرات جسدية دائمة، للأطفال “بحذر شديد”. (لا تنطبق المبادئ التوجيهية على الممارسين في القطاع الخاص، الذين يخدمون نسبة صغيرة من السكان).

تعد خطوة إنجلترا جزءًا من تغيير أوسع في شمال أوروبا، حيث يشعر مسؤولو الصحة بالقلق إزاء الطلب المتزايد على العلاج الجنسي بين الشباب في السنوات الأخيرة. يعاني العديد من المرضى أيضًا من حالات تتعلق بالصحة العقلية تجعل من الصعب تحديد مصدر ضيقهم، المعروف باسم خلل النطق.

في عام 2020، قام المركز الصحي الفنلندي بتقييد الرعاية من خلال التوصية بالعلاج النفسي كعلاج أساسي للشباب الذين يعانون من خلل النطق بين الجنسين. وبعد ذلك بعامين، قصرت السويد العلاج الهرموني على “حالات خاصة”.

وفي ديسمبر/كانون الأول، صنفت السلطات الصحية الإقليمية في النرويج العقار الجنسي للمراهقين على أنه “علاج تجريبي”، مما يعني أنه سيتم إعطاء الهرمونات للمراهقين فقط في التجارب السريرية. وفي الدنمارك، ستقصر المبادئ التوجيهية الجديدة التي يجري الانتهاء منها هذا العام العلاج الهرموني على الشباب المتحولين جنسيا الذين عانوا من خلل النطق منذ الطفولة.

وانتقدت عدة مجموعات جنسانية في أوروبا هذه التغييرات، التي يقولون إنها تنتهك حقوق الإنسان وتؤدي إلى تفاقم مشاكل الأنظمة الصحية المنهكة. وفي إنجلترا، كان هناك حوالي 5800 طفل على قائمة انتظار الخدمات الجنسية بحلول نهاية عام 2023، وفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية.

قال ن.، وهو فتى متحول جنسياً يبلغ من العمر 17 عاماً في جنوب إنجلترا طلب حجب اسمه الكامل حفاظاً على الخصوصية: “قائمة الانتظار تُعرف بالجحيم”. لقد كان على قائمة الانتظار لمدة خمس سنوات، تم خلالها تشخيص إصابته بالتوحد والاكتئاب. وقال: “على الرغم من الخوف الكبير الذي تدفع به حكومتنا، فإننا نشعر بأننا منسيون ومهملون”.

وفي الولايات المتحدة، أشار الساسة الجمهوريون إلى تراجع أوروبا من أجل تبرير القوانين ضد العلاج الجنسي للمراهقين. لكن سياسات أوروبا تختلف بشكل كبير عن الحظر الصريح على الشباب الذي تم إقراره في 22 ولاية أمريكية، وبعضها يهدد الأطباء بالسجن أو يحقق مع الآباء بتهمة إساءة معاملة الأطفال. لم تسمح الدول الأوروبية بعد بالعلاج الجنسي لبعض الشباب وتحتاج إلى تجارب سريرية جديدة لدراسة آثاره وفهمها بشكل أفضل.

وقال د. ميتي إيورز هاهر، طبيبة نفسية تعمل لحسابها الخاص في الدنمارك. عيادة الجنس للمراهقين، كوبنهاغن. وقال إن العلاج الفعال يجب أن يأخذ في الاعتبار حقوق الإنسان وسلامة المرضى. “عليك أن تزن كليهما.”

في فبراير/شباط، اعترفت الأكاديمية الأوروبية لطب الأطفال بالمخاوف بشأن المخدرات الجنسية للمراهقين. وكتبت المجموعة: “السؤال الأساسي حول ما إذا كانت العلاجات الطبية الحيوية (بما في ذلك العلاج الهرموني) لاضطراب الهوية الجنسية فعالة لا يزال مثيرا للجدل”. في المقابل، أكدت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في الصيف الماضي تأييدها للرعاية، قائلة إن العلاج الهرموني ضروري ويجب أن تغطيه شركات التأمين الصحي، بينما أصدرت أيضًا مراجعة منهجية للأدلة.

أصبح الأوروبيون روادًا في استخدام العلاج الجنسي للشباب. في التسعينيات، بدأت إحدى العيادات في أمستردام بتقديم الأدوية المضادة للبلوغ للمراهقين الذين شعروا بأنهم من جنسين مختلفين منذ صغرهم.

اعتقد الأطباء الهولنديون أن حاصرات البلوغ يمكن أن تمنح المرضى الصغار الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية وقتًا لتقييم هويتهم وتحديد ما إذا كانوا سيستمرون في تناول الهرمونات للانتقال في النهاية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سن البلوغ الذكور، ستمنع الأدوية التغيرات الجسدية – مثل خشونة الصوت وشعر الوجه – والتي يمكن أن تجعل من الصعب عليهم العيش كنساء في مرحلة البلوغ. وجدت دراسة أترابية هولندية، نُشرت لأول مرة في عام 2011 وتابعت مجموعة مختارة بعناية مكونة من 70 مراهقًا، أن حاصرات البلوغ، بالاشتراك مع العلاج، تعمل على تحسين الوظيفة الإدراكية.

وكانت تلك الدراسة مؤثرة، حيث شجعت العيادات في جميع أنحاء العالم على اتباع البروتوكول الهولندي. بدأت الإحالات إلى هذه العيادات في التزايد حوالي عام 2014، على الرغم من أن الأعداد لا تزال صغيرة. ففي العيادة السويدية، على سبيل المثال، زادت الإحالات إلى 350 شابًا في عام 2022 من حوالي 50 في عام 2014. وفي إنجلترا، ارتفعت هذه الأرقام إلى 3600 في عام 2022 من 470 في عام 2014.

وأفادت العيادات في جميع أنحاء العالم أن هذه الزيادة ترجع إلى حد كبير إلى المرضى الذين نشأوا كفتيات. وعلى عكس المشاركين في الدراسة الهولندية الأصلية، فإن العديد من المرضى الجدد لم يواجهوا ضائقة جنسية حتى أصبحوا مراهقين وكانوا يعانون من حالات صحية عقلية أخرى، بما في ذلك الاكتئاب والتوحد.

ونظرًا لهذه التغييرات، يشكك بعض الأطباء في مدى أهمية النتائج الهولندية لمرضى اليوم.

وقال الدكتور “إن العالم كله يقدم العلاج لآلاف وعشرات الآلاف من الشباب، بناء على دراسة واحدة”. ريتاكيرتو كالتيالا، طبيبة نفسية قادت برنامجًا للحياة الجنسية للشباب في فنلندا منذ عام 2011 وأصبحت ناقدة صريحة. الرعاية.

بحث د. وجدت كالتيالا بنفسها أن حوالي 80% من المرضى في العيادة الفنلندية ولدوا من الإناث وأصيبوا بالاكتئاب الجنسي في وقت لاحق من مرحلة المراهقة. ووجد أن العديد من المرضى يعانون أيضًا من مشاكل نفسية ولم يساعدهم العلاج الهرموني. في عام 2020، فنلندا خفضت بشكل كبير تعاطي المخدرات.

وفي الوقت نفسه، كلفت الحكومة السويدية بإجراء دراسة شاملة وجدت أدلة “كافية” على العلاج الهرموني لدى المراهقين. في عام 2022، أوصت السويد بالهرمونات فقط في “حالات استثنائية”، مشيرة جزئيًا إلى عدم اليقين بشأن عدد الشباب الذين سيختارون إيقاف أو تأجيل تحولهم الطبي في المستقبل، والمعروف باسم “إزالة الانتقال”.

حتى العيادة الهولندية الأولى تتعرض لضغوط للحد من عدد المرضى الذين يتلقون الرعاية. وفي ديسمبر/كانون الأول، شككت سلسلة من الأفلام الوثائقية العامة في هولندا في أساس العلاج. وفي فبراير/شباط، بعد أشهر من اكتساح حزب سياسي يميني متطرف للانتخابات في بلد معروف منذ فترة طويلة بالليبرالية الاجتماعية، قرر البرلمان الهولندي إجراء دراسة لمقارنة النهج الهولندي الحالي مع النهج الذي تتبناه الدول الأوروبية الأخرى.

قال الدكتور: “أود أن تصبح هولندا جزيرة”. أنيلو دي فريس، طبيبة نفسية قادت أول دراسة هولندية وما زالت تدير عيادة في أمستردام. “ومع ذلك، فنحن لسنا كذلك – فنحن أيضًا جزء من العالم العالمي. لذا بطريقة ما، عندما يبدأ الجميع بالقلق، يأتي هذا القلق إلى بلدنا أيضًا. “

في إنجلترا، وصلت المخاوف بشأن الزيادة في عدد المرضى الجدد إلى نقطة الغليان في عام 2018، عندما اشتكى 10 أطباء في عيادة النوع الاجتماعي للشباب التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، والمعروفة باسم خدمة تافيستوك لتطوير الهوية الجنسية، رسميًا من أنهم شعروا بالضغط للموافقة على الأطفال بسرعة، بما في ذلك. أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية عقلية خطيرة، يمنعون البلوغ.

في عام 2021، نشر أطباء تافيستوك دراسة أجريت على 44 طفلاً تناولوا حاصرات البلوغ وأظهرت نتيجة مختلفة عن الهولنديين: المرضى الذين تم إعطاؤهم الأدوية، في المتوسط، لم يروا أي تأثير على الأداء العقلي.

على الرغم من أن الأدوية لم تقلل من أفكار إيذاء النفس أو شدة خلل النطق، إلا أن المراهقين كانوا “سعداء جدًا باستخدامهم للحاصرات”، كما قال الدكتور. بولي كارمايكل، رئيسة العيادة، في مؤتمر 2016. واختار 43 من المشاركين في الدراسة البالغ عددهم 44 في وقت لاحق بدء استخدام هرمون التستوستيرون أو الإستروجين، مما أثار تساؤلات حول ما إذا كان الدواء يخدم غرضه المتمثل في منح المراهقين الوقت للتفكير فيما إذا كان التغيير في الدواء مناسبًا لهم.

في عام 2020، كلفت هيئة الخدمات الصحية الوطنية د. كاس لإجراء مراجعة مستقلة للعلاج. قدم مراجعات علمية ونظر في إرشادات الرعاية الدولية. كما التقى بالشباب وأسرهم وكبار السن والأشخاص المتمردين وجماعات حقوق الإنسان والأطباء.

وخلصت المراجعة إلى أن مستوى الرعاية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية لم يكن كافيا، مع وجود قوائم انتظار طويلة للحصول على العلاج من تعاطي المخدرات وطرق قليلة للتعامل مع مخاوف الصحة العقلية التي قد تساهم في العجز الجنسي. أغلقت هيئة الخدمات الصحية الوطنية مركز تافيستوك الشهر الماضي وافتتحت عيادات جنسية جديدة للشباب. وقال كاس إنه يجب أن يكون هناك نهج “شامل”، مع مزيد من الدعم لأولئك الذين يعانون من التوحد والاكتئاب واضطرابات الأكل، والعلاج النفسي لمساعدة الشباب على الاستكشاف. هويتهم.

قال الدكتور هانز: “لم يحصل الأطفال والشباب على المساعدة على الإطلاق”. كاس في مقابلة مع رئيس تحرير المجلة الطبية البريطانية، صدرت يوم الثلاثاء. وأضافت: “لا أستطيع التفكير في منشأة أخرى لرعاية الأطفال حيث نعطي الشباب العلاج الذي يمكن إعادة تأهيلهم، ولا أعرف ماذا يحدث لهم عندما يكبرون”.

وقالت آنا هاتشينسون، الطبيبة النفسية المقيمة في لندن والتي كانت واحدة من موظفي تافيستوك الذين أثاروا المخاوف في عام 2018، إن التغييرات التي أجرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية هذا الشهر هي “اعتراف بأن مخاوفنا كانت حقيقية”. “إنه يطمئننا أننا سنعود إلى نهج قوي قائم على الأدلة في اتخاذ القرارات المتعلقة بهؤلاء الأطفال.”

يقول بعض النقاد إن أوروبا، مثل الولايات المتحدة، تأثرت أيضًا برد الفعل العنيف المتزايد للأشخاص المتحولين جنسياً.

في إنجلترا، على سبيل المثال، ألهمت معركة استمرت سنوات حول التشريع المقترح الذي كان من شأنه أن يسهل على المتحولين جنسيًا تغيير الجنس الموجود في بطاقات هويتهم، حركة سياسية لمحاولة استبعاد النساء المتحولات جنسيًا من الرياضات النسائية والسجون وملاجئ العنف المنزلي. .

وقال لورانس ويب، الذي يمثل مجموعة ميرميدز البريطانية للدفاع عن الشباب: “الهدف من مراجعة كاس هو أن نكون محايدين، لكنني أعتقد أن الحياد يمكن أن يتحرك”. “لقد أصبح التطرف شائعا جدا.”

وشهدت بلدان أخرى المزيد من الهجمات الصارخة على حقوق المتحولين جنسيا والرعاية الصحية. في عام 2020، أصدر البرلمان المجري قانونًا يحظر تغيير الهوية الجنسية في الوثائق القانونية. في العام الماضي، حظرت روسيا إجراء تغييرات قانونية على المساواة بين الجنسين والرعاية الطبية المرتبطة بالجنسين، حيث وصف أحد المشرعين الجراحة على أساس الجنس بأنها “طريق إلى التفكك الوطني”.

وفي فرنسا هذا العام، قدمت مجموعة من المشرعين المحافظين مشروع قانون لمنع الأطباء من وصف الأدوية والهرمونات، مع فرض عقوبات تصل إلى عامين في السجن وغرامة قدرها 30 ألف يورو، أو حوالي 32600 دولار. ويوم الاثنين، أدان الفاتيكان الانسيابية بين الجنسين باعتبارها تهديدا للكرامة الإنسانية.